江秀成玻璃体混浊飞蚊症医案一则
董某，男，62岁，成都某公司总裁，患糖尿病及多种老年性疾病。年4月因视物昏花，总觉眼前视野有如胡豆大小不透明的黑色飞行物不停地闪动，以致心烦不能入睡，甚至彻夜不眠，次日精神不振。患医院，经医生检查眼底，诊断为糖尿病，老年性眼底、双眼玻璃体混浊，视为糖尿病并发症。
医生告诉患者，鉴于年龄，没有特殊治疗方法，会越来越严重，最终可能失明。患者事业有成，刚步入老年，对此结论，倍觉伤感，家人及亲朋也颇为紧张，全国求医数月，均未获满意疗效。此后经人介绍求医于笔者处，看是否能寻求良策。笔者观其舌体胖大、质嫩、齿痕明显，水津从舌体上涌出，将此作为辨证论治之向导。
拟方:炮附片20g（先煎），茯苓30g，桂枝15g，白术15g，丹皮15g，白蔻15g，桑叶15g，柴胡20g（后煎），草决明20g，木贼草10g。
煎、服法:浸泡30分钟，煮沸15～20分钟，取汁～ml，分3次温服，以饭后服用为佳，嘱连服4帖。
两日后电话里传来消息:“两剂尚未服完，药已见效，头昏眼花改善…”4日后接笔者去其别墅复诊，患者早已在门口恭候，其喜悦之情不言而喻，待坐定，便滔滔不绝，感激之情，溢于言表，赞药之神奇。现病情趋于好转，收效特佳，嘱其再以原方重服3帖，静待良效。
重服3帖药后诸症均有明显好转，特别是飞蚊症及睡眠的改善，患者的愉悦，令全家人倍感轻松。视患者精力较前好转，胖嫩的舌体已明显缩小，水津不再下滴，继以原方去桑叶、丹皮，加川芎30g，当归20g，水蛭10g，杜仲30g。嘱连服6帖。煎、服法同前。
第四次复诊，患者诸多方面的症状均得以改善。但飞蚊症始终有一小点未能彻底消除，舌体胖大、质嫩、水津下滴，以金匮肾气丸加杜仲、补骨脂、金毛狗脊等收尾。
按
此案患者除患有眼底疾病外，还患有多种老年性慢性疾病，其疾病颇为复杂。因患者八方求医，且也结识不少川内乃至全国著名医学专家，治病自然不缺少医药资源。正因如此，艄翁（划桨，推船之人）意见颇多，方案也不少，人各一法，各持己见，治疗难于统筹安排。时间长了，患者自然无所适从，弄得晕头转向，收不到满意疗效，不知如何是好。故笔者以为，对待如此复杂之症候群，“关心”人太多，对其治疗是极其不利的。遣方时顺势利导，话中有话、旁敲侧击地暗示众人不要多嘴，使笔者享有充分的话语权，以便纵观全局，统筹安排，依轻重缓急，从长计议，以沟通中西医对同一疾病的不同认识间的鸿沟，尽可能地避免中西医各自为政的重复或不必要的治疗。从而站在人体这一整体高度，汇通中、西，取长补短，按照“缓则治本，急则治标”的原则来处理此患者的问题。
笔者认为患者的诸多疾病中，糖尿病是其关键，若控制不好糖尿病，双眼玻璃体混浊以及骨质疏松等病的治疗全是空谈。因此，糖尿病的治疗以及血糖控制主要靠西药治疗，并嘱其认真对待，望降血糖药能充分发挥其作用，能有效地控制住血糖，中药概不干预。同时废除原有的控制饮食的习惯，令其不偏食，调整饮食结构，均衡营养，但若从整体高度论，对于糖尿病并发病的预防与控制以及并发病的治疗，中医药有其独特的魅力。此案足以说明这一特点，而且整个治疗过程充分地显示出“整体大于各部分之和”的中医整体观，又不囿于中医脏象学说，而是力求通过辨证施治，使识病与辨证有机结合，治疗才产生了明显的效果。
第一，改变饮食结构。
此患者同许多患者一样，单纯地追求血糖指标，误解糖尿病必须忌嘴，将糖、多种粮食、蛋白类及红肉食品皆列入禁忌。在相当长的时间内，患者不但不吃糖，而且连肉类也基本不食，仅偶尔尝尝。甚至晚餐以糊米泡水充饥，竟然还坚持数年之久，以致产生了糖尿病眼底病，玻璃体混浊，仅60岁出头就患上多种老年性疾病与广泛性骨质疏松等病。纵观临床种种体征，视为多脏器多器官均有不同程度的不足与损伤。所以本案治疗伊始注重饮食结构的改善，将虚损视为整体病机，恢复五脏六腑之元气为第一要义，为治疗眼疾打下牢固基础。
第二，“玻璃体混浊”是本案治疗直击目标，为辨证入门向导。
笔者将患者主诉“视物昏花、眼前有如胡豆大小不透明的黑色飞行物闪动”，视为辨证入门之向导；把头晕、心烦不得眠视为当务之急。因此，以面色晦暗，舌体胖大、质嫩，水津下滴为辨证的客观依据，将“玻璃体混浊”视为水湿之患，故以肝、肾治疗为基础，以苓桂术甘汤温阳化气为先，熟附子的介入力挺温阳化气之功能，增强心肌收缩力，方能促进水津运行。考虑再三，患者因身体长期欠安与事业上之纠结甚至操劳过度，情绪多有不快，肝郁气滞常有余，水津运行不畅，清肝明目是为必然，将西医之“玻璃体混浊”视为水湿之患，与体液调节和局部血液循环直接相关，而中医也认为是肝血失养的重要特征之一。由此可见，中、西医虽以不同文化背景阐述着两种不同的医学观念，究其内在含义似乎是相通或为同工异曲之所在。
第三，调整睡眠是治眼疾的重要手段。
睡眠是肝血盛衰的重要影响因素。中医学认为“肝开窍于目”“人卧血归于肝”“魂系于血”。此说阐明了肝与血、血与肝、肝与目的生理关系是密不可分的。现代医学也认为“人卧血归于肝”，即血液要回流到肝脏储存或解毒。患者夜难入寐，常在冥冥中煎熬，多系魂不藏肝，肝血不足之所致，故佐以平肝熄风之草决明、木贼草、桑叶，引血归于肝而魂归故里，睡眠也随之改善。
第四，气血调和是促进钙离子沉淀的基本原则。
第二次复诊，方药基本显效，阳气康复指日可待。脏器功能尚需加强，故仍守法守方，稍作调整。见魂已系肝，睡眠转佳，则去掉平肝的桑叶、丹皮，加水蛭、川芎，既强化血中之气药，亦可补肾、强筋壮骨并举同时可借川芎之镇静作用，进一步促进睡眠的改善。睡眠质量的提高更可促进血液中钙离子的沉淀，为广泛性骨质疏松与巩固视力的治疗奠定基础。
第五，肝肾是目睛之本，治睛必治肝肾。
第四次复诊，症状改善，病情大有起色，但在第三次复诊基础上改变不大。似乎眼底治疗效果发展到瓶颈，难于跨越。视力上始终有一纤棍头大小的黑影存在。我不再纠结眼底之余症，转向补益肝、肾、脾的治疗。故以金匮肾气丸加杜仲、补骨脂、金毛狗脊温补肝、肾，强筋壮骨。
综上所述，糖尿病眼底病以及因其他原因引起玻璃体混浊的病变在临床上并不少见，但其预后差异甚大。究其原因多系因眼底病而治眼底，忽略人是有机整体。笔者认为，因糖尿病所致者必以控制血糖为先，加强以西药为主体的糖尿病治疗。血糖的有效控制，方可赢得中药治疗平台，是实现整体治疗而获得疗效的基本保证。究其玻璃体浑浊及眼底病变，若以祖国医学观点论，可涉及肝、心、脾、肺、肾，其临床表现仍是有偏颇的，临床要善于捕捉蛛丝马迹，作为辨证施治的入门向导。本案例表现之重心似乎以肺、脾、肾三脏为中心，阳虚水泛为主要的病理特征之一。由于水湿之壅滞，直接影响肝血生化与调节，肝开窍于目，因而才导致玻璃体的混浊，方会出现飞蚊的临床特点。其外在特征集中表现在患者体形、舌体之形与质地荣、枯、老、嫩等方面。在阳虚水泛，气化不畅中同时映射出肝肾亏虚、血不养肝、水不涵木等复杂病机。所以，最终以养肝血、补肾水、强筋壮骨的后期治疗收尾。全面兼顾其他老年疾病治疗，更有利整个机体康复。
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