眼球穿通伤病人的护理
（一）健康史
询问病人是否有明确的外伤史，并详细了解病人致伤的过程、致伤物性质等，询问受伤后诊治的过程。
（二）身体状况
依据致伤物的大小、形态、性质、刺伤的速度、受伤的部位、污染的程度及有无眼球内异物存留等，可有不同程度的视力下降及眼组织损伤。角膜穿通伤伤口较小时，常自行闭合，检查仅见点状混浊或白色条纹。大的伤口常伴有虹膜脱出、嵌顿，前房变浅，此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症状。致伤物刺入较深可引起晶状体囊膜破裂。
角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症状，视力明显下降。巩膜穿通伤比较少见，较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血，大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜损伤。异物碎片击穿眼球壁时，常将异物存留于眼内。睫状体区的巩膜穿通伤，伴有葡萄膜组织嵌顿于创口或有球内异物存留的眼球穿通伤，可能引起交感性眼炎的发生。即穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼）。好发时间为受伤后2~8周。交感性眼炎为迟发性自身免疫性疾病，与细胞免疫有关。
（三）辅助检查
1.B超：可帮助诊断玻璃体有无积血、积血程度，视网膜有无脱离，有无眼球壁破裂及球内异物等。
2.X线、CT检查：可以明确有无眶骨骨折，眼内及眼眶内有无异物以及异物的位置。
（四）心理-社会状况
病人及家属一时难以接受外伤所致的视功能损害或面部形象受损，常有悲观、焦虑心理。评估意外的损伤对工作、学习、家庭的影响，以及应对措施。评估家人、同事、朋友的支持情况。
急诊手术缝合伤口，积极预防感染和并发症的发生。
1.协助伤口缝合，恢复眼球完整性。小于2~3mm伤口可不缝合，大于3mm以上伤口应在显微手术条件下缝合。对于复杂病例采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1~2周内，再行内眼或玻璃体手术。
2.预防感染：常规注射抗破伤风血清，全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，包扎伤眼，并散瞳。
1.感知受损：视力下降与眼内组织损伤及眼内积血有关。
2.疼痛：眼部疼痛与眼内组织受损及眼压升高等因素有关。
3.焦虑：与外伤后病人一时难以接受事实有关。
4.潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变。
1.病人的视力稳定或视力有所提高。
2.病人的疼痛减轻或消失。
3.病人情绪稳定，焦虑减轻或消除。
4.病人无并发症发生或并发症得到及时处理。
（一）做好视力下降的护理
1.评估病人的视力情况，做好安全教育。
2.指导病人遵医嘱用药。
（二）疼痛的护理
评价疼痛程度，监测眼压，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时给予止痛药物。
（三）焦虑病人的护理
眼球穿通伤发病突然，病人一时很难接受视力下降，甚至眼球丧失的事实，护士要耐心介绍手术的理由及术式、术后安装义眼等事项。
（四）预防并发症的护理
1.观察病人的体温、瞳孔及双眼视力变化情况，一旦健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛，要警惕交感性眼炎的发生。
2.如果发生感染性眼内炎，应充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素或皮质类固醇。玻璃体内注药可以提供有效药物浓度，必要时可先抽取房水及玻璃体液做细菌培养和药敏试验，同时做好玻璃体切割手术准备。
（五）手术病人的护理
按眼科手术护理常规，做好手术病人护理。
（六）健康教育
1.向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及预后。嘱病人一旦发现未受伤眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗。
2.加强安全防护措施的宣讲，必要时配戴防护面罩和眼镜，可减少眼外伤的发生率。
3.嘱病人保持良好情绪，积极配合治疗。
病人是否达到：
1.视力基本稳定。
2.眼痛消失。
3.病人情绪基本稳定。
4.无并发症发生。
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