爱眼日角膜塑形镜在防控单纯性近视中的应用

6月6日是第24个全国爱眼日

爱眼日

爱眼日，英文称为“Sightday”。年9月25日，天津医科大学眼科教授王延华与流行病学教授耿贯一首次倡议在国内设立爱眼日。年，国家卫生部、国家教育部、团中央、中国残联等12个部委联合发出通知，将爱眼日活动列为国家节日之一，并重新确定每年6月6日为“全国爱眼日”。

眼睛是人体最重要的感觉器官之一，90%的外界信息来自眼睛。有一双健康明亮的眼睛，是每一个人的愿望。学会如何爱护眼睛是每个人的必备常识。

年8月，教育部等八部委联合印发关于《综合防控儿童青少年近视实施方案》的通知：儿童青少年是祖国的未来和民族的希望。近年来，由于中小学生课内外负担加重，手机、电脑等带电子屏幕产品（以下简称电子产品）的普及，用眼过度、用眼不卫生、缺乏体育锻炼和户外活动等因素，我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升，近视低龄化、重度化日益严重，已成为一个关系国家和民族未来的大问题。

防控儿童青少年近视需要政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面共同努力，需要全社会行动起来，共同呵护好孩子的眼睛。为综合防控儿童青少年近视，经国务院同意，提出相应实施方案。制定目标到年，力争实现全国儿童青少年总体近视率在年的基础上每年降低0.5个百分点以上，近视高发省份每年降低1个百分点以上。到年，实现全国儿童青少年新发近视率明显下降，儿童青少年视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38％以下，初中生近视率下降到60％以下，高中阶段学生近视率下降到70％以下，国家学生体质健康标准达标优秀率达25％以上。

为贯彻及落实防控儿童青少年近视实施方案，做好近视的防控工作，特此介绍近视相关知识及角膜塑形镜在防控单纯性近视中的应用。

01近视的定义、分类、临床表现和诊断要点

(一)定义：人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。

(二)分类

1、根据屈光成分分类：

1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。

2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光成分基本在正常范围。

2、根据病程进展和病理变化分类：

1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。

2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）；视网膜周边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。伴有上述临床表现者为病理性近视。

3、根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近视：＞-6.00D。

(三)临床表现与诊断要点

1、远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。

2、通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。

3、近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变。

02角膜塑形镜在防控单纯性近视中的应用

角膜塑形技术(orthokeratology)是通过配戴一系列特殊设计的几何形状与角膜前表面相逆的硬性透气性接触镜(rigidgaspermeablecontactlens，RGPCL)，镜片中央区平坦、旁中央区陡峭，以重塑角膜形态，使角膜中央区弧度在一定范围内出现平坦和规则样改变，从而暂时性降低近视屈光度数，提高裸眼视力的可逆性非手术物理矫形治疗方法，其同时可获得明显减缓近视眼发展的临床效果。

角膜塑形镜（OK镜）属于国家食品药品监督管理局认定的Ⅲ类医疗器械。

在防控单纯性近视措施中是有效的控制手段。临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展约0.19毫米/年（约等于0.5-0.75D/年）。在一般接触镜适应症与非适应症的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。

(一)角膜塑形镜的适应证和非适应证

1、角膜塑形镜适应症：

1）近视患者需要较高裸眼视力，不能接受框架或隐形眼镜矫正和手术治疗者

2）青少年近视度数发展较快者（年龄8岁，有一定的自理能力，儿童需要家长监护）

3）近视度数≤-D，散光度数≤-1.50D（顺规散光）

4）角膜曲率范围41D—46D，过大过小矫正困难

5）眼部及全身无其他疾病

6）能够理解角膜塑形镜的作用机制及潜在的问题和矫治的局限性

7）动机明确并有非常好的依从性、有良好的卫生习惯，能按医嘱定期复诊

2、角膜塑形镜非适应症：

1）对角膜塑形治疗的认识上存在误区，期望值过高或不切实际地认为该方法能将近视治愈

2）屈光不正-6.00D者，逆规散光者，顺规散光2.00D者不适合夜戴

3）有明显的眼内散光，矫正屈光不正度数中球镜度数和柱镜度数的比小于2的患者

4）瞳孔较大，特别是夜间瞳孔较大者

5）眼部疾患：上皮细胞病变、内皮细胞病变、圆锥角膜、复发性上皮细胞点染、角膜直觉减退和严重干眼及感染、炎症性疾病，眼睑闭合不全，麻痹性斜视，眼球震颤，晶状体混浊和急慢性青光眼，眼部任何活动期急性炎症，慢性葡萄膜炎，慢性泪囊炎等

6）全身禁忌证：严重的糖尿病，类风湿性关节炎等免疫性疾病和精神病患者等

7）个体条件相对禁忌证：个人卫生相对不良、依从性差不能按时复查者

8）对护理产品中成分过敏者

(二)角膜塑形镜的摘镜、戴镜及护理指导

1、相关护理用品

1)护理液：使用RGPCL专用护理液，戴镜前用皂液(清洁能力好，无刺激，不易残留)洗手。

2)冲洗液：建议使用一次性包装的生理盐水或多重过滤的洁净水冲洗镜片。

3)润眼液：建议使用无防腐剂且含有玻璃酸钠的润眼液配合摘、戴镜片，并促进眼表的湿润和修复。

2、护理用品的更换

1)护理液：浸泡镜片用的护理液需每日更换。

2)其他护理用品：镜盒、吸棒等护理用品建议每3个月更换1次。

(三)角膜塑形镜验配、使用指导

1、戴镜时间：夜间配戴时间6h且12h。日间戴镜建议12—16h／d。

2、使用寿命：镜片最佳使用寿命为1年至1年半。需根据复查情况，在医师指导下及时更换镜片。

(四)眼表不良反应处理

镜片本身设计或材料不良，镜片配适不佳，摘戴镜片操作或镜片护理不当，均可能引起角膜点染等不良反应。在戴镜治疗的过程中，尤其戴镜初期，应

转载请注明：http://www.loqky.com/wacs/11300.html