惟视资讯玻璃体黄斑粘连果真是黄斑
VMA真得是AMD的危险因素吗？
年龄相关性黄斑变性（Age-relatedmaculardegeneration,AMD）是工业化国家中严重视力损伤的重要因素，其发病机制尚未完全明了，但现阶段认为衰老、吸烟史、遗传性和种族等因素与其发病相关。那玻璃体黄斑粘连呢？
近年来，玻璃体黄斑粘连（vitreomacularadhesion,VMA）被认为是有可能导致湿性AMD的危险因素。同时，VMA被发现存在于脉络膜新生血管（choroidalneovascularization,CNV）的位置。同时，VMA和CNV的位置关联，导致一些研究者认为VMA是CNV发生发展的结果，因为CNV的渗出过程可能导致玻璃体后皮质和CNV区域之间异常强的黏附效应。
看看意大利的研究
有鉴于此，意大利维罗纳Sacrocuore医院的EmiliaMaggio团队着力探索了新发湿性AMD中VMA的发生率，并与干性AMD和无AMD人群中VMA的发生率相比较。另外，VMA的自发缓解（spontaneousreleaseofvitreomacularadhesion,RVMA）在上述三组中的发生率，以及有或者没有干性AMD和无AMD眼中CNV的发生率，亦被评估。
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根据玻璃体黄斑交界面情况分为VMA+和VMA-
自年8月至年6月间，于意大利维罗纳Sacrocuore医院里的所有新近诊断、且并未治愈过的所有湿性AMD病例被纳入研究对象。被研究的眼归纳为三组：位患者（平均年龄77.8）的只眼患有渗出性AMD；位患者（平均年龄78.1）的只眼患有非渗出性AMD；位患者（平均年龄74.2）的只眼没有患AMD，纳入对照组。
这些眼中玻璃体黄斑交界面情况，根据基于OCT的国际玻璃体黄斑牵引研究系统（OCT-basedInternationalClassificationSystem）划分为以下几类。如图1所示。
图1：玻璃体黄斑交界面情况。
①局部玻璃体黄斑粘连（VMAfocal），粘连范围≤μm
A，玻璃体黄斑牵引。
②广域玻璃体黄斑粘连（VMAbroad）,粘连范围＞μm；
B，广域玻璃体黄斑粘连。
③玻璃体黄斑牵引（VMT），持续性的黏附，并辅之于黄斑中心凹的解剖学改变，包括假性囊肿形成，黄斑劈裂，黄斑和PRE分离，中心凹轮廓改变或者组合。
C，局灶性玻璃体黄斑粘连。
④玻璃体视乳头黏附（VPA，vitreopapillaryadhesion）,视盘边缘持续性的玻璃体黏附，与黄斑无接触。
D，玻璃体后脱离。
⑤后玻璃体脱离（PVD,posteriorvitreousdetachment）,无玻璃体与黄斑或者视盘黏附证据。
E，玻璃体视乳头黏附。
其中前三者归纳为VMA+,后两者为VMA-。
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渗出性AMD眼中VMA自发缓解概率远小于非渗出性AMD眼！
渗出性AMD的眼中，有25.1%有VMA；而非渗出性AMD和无AMD眼中伴有VMA的概率分别是24.0%和26.8%。于24.1-25.9个月的随访中，VMA自发缓解（RVMA）概率在渗出性AMD眼中为15.3%，非渗出性AMD中为28.0%，而无AMD眼中概率为24.4%。渗出性AMD眼中VMA自发缓解（RVMA）的概率小于非渗出性AMD和无AMD眼，其中与非渗出性AMD眼相比，差异显著。
本项研究发现在患有或者不患有渗出性AMD的眼中，VMA+都存在。如图2显示数位罹患单侧渗出性AMD的患者；患侧眼为VMA-，但健眼伴有VMA+。
图2：患者罹患单侧渗出性AMD，其中患病眼VMA-，健眼VMA+。
A，B，74岁男性患者，右眼有CNV，伴有VMA-，而左眼罹患非渗出性AMD。40个月随访中，左眼无CNV发展或者VMA缓解。
C，D，88岁女性病人，左眼罹患CNV，伴VMA-；右眼罹患非渗出性AMD，伴有局灶性VMA。14个月随访之后，右眼无CNV发展，亦无VMA自发缓解。
E，F，73岁女性患者，右眼罹患CNV，伴VMA-；左眼罹患非渗出性AMD，伴有局灶性VMA。14个月随访之后，左眼无CNV发展，亦无VMA自发缓解。
非渗出性AMD眼中，CNV新发概率为30.6%。是否伴有VMA的眼中，CNV的发生并无不同。大多数情况下，CNV区域与玻璃体黄斑黏附区域有重合，都在中心凹；亦有不重合的例外，如图3所示。
图3：旁中心凹CNV中，玻璃体黄斑黏附位置与CNV区域并不一致。白色箭：CNV位置；箭头：后玻璃体皮质。
A，CNV位置OCT横扫图，放大区域可以清晰显示CNV和玻璃体无接触
B，OCT扫描显示玻璃体黄斑牵引。
可能只是结果，而非原因
本项研究发现AMD眼中伴有VMA的概率与对照组并无明显差异；而眼中有或者无ＶＭＡ，对新发CNV的概率亦无显著差异。然而，渗出性AMD眼中，VMA自发缓解的概率较对照组显著降低。因此，本项研究提示VMA可能是CNV的结果，而不是原因。
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