初始治疗可采用经验治疗

nejm:社区获得性肺炎(二)

nejm:社区获得性肺炎(一)

需入住icu的患者,指南推荐采用最小剂量的β- 内酰胺类联合大环内酯类/喹诺酮类

经验性治疗指南

最近医脉通小编发布了nejm：社区获得性肺炎（一）之 cap的病因和诊断和 nejm：社区获得性肺炎（二）今天小编整理了社区获得性肺炎(三)之cap的治疗,我们一起来看一下吧以下为3 种方案的描述首先,社区中高发流感时,即使症状出现已超过 48 小时,cap 患者仍需接受奥司他韦治疗若感染流感的可能性高,即使不敏感性相对较低的快速抗原检测结果阴性,也应持续治疗;流感病毒pcr结果阴性,可能提示终止抗病毒治疗由于细菌二重感染的可能性较高,应给予头孢曲松和万古霉素玻璃体混浊特效药或利奈唑胺(用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[mrsa]),除非高质量的呼吸道样本革兰氏染色显示无细菌感染,且无其它证据证明细菌感染其次,对于感染金黄葡萄球菌高风险患者(如正接受糖皮质激素治疗或感染流感患者),应加用万古霉素或利奈唑胺但头孢洛林用于 mrsa 肺炎的治疗,未获得美国食品药品监督管理局的批准,但由于其具有抗金葡菌(包括 mrsa)、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的活性,可能终会替代头孢曲松联合万古霉素或利奈唑胺,作为治疗 mrsa 的新方法第三,当考虑存在器质性肺疾病患者,如 copd 或支扩(尤其是当患者正接受糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗时),存在铜绿假单胞菌感染,应采用抗假单胞菌的β- 内酰胺类或玻璃体混浊特效药碳青霉烯类由于难以预测铜绿假单胞菌的敏感类型,idsa/ats 指南推荐联用两种抗假单胞菌药物进行治疗初始治疗可采用经验治疗,但治疗方案应针对正确病原体,从而建立针对感染病因的优势治疗

治疗

关键词:

相反,英国和瑞典的指南推荐阿莫西林或青霉素经验性治疗门诊cap以下为几种因素支持β—内酰胺类药物作为门诊 cap 经验性治疗药物首先,大多临床医生并不了解肺炎球菌在其社区的耐药情况,并且肺炎链球菌对青霉素的敏感性高于大环内酯类和多西环素其次,虽然肺炎链球菌作为cap的病因,其流行性已下降,但15%-30%的肺炎链球菌对大环内酯类或多西环素耐药,对感染此类耐药菌的患者使用大环内酯类或多西环素耐药治疗欠妥第三,若患者玻璃体混浊加重原因对β—内酰胺类治疗无反应,可使用针对非典型病原体感染如肺炎支原体可能的大环内酯类和多西环素在美国,在美国,肺炎患者中可分离出的 1/3 的流感嗜血杆菌和大部分的卡他莫拉菌,其均会产生β- 内酰胺酶,因此,阿莫西林 - 克拉维酸,优于阿莫西林或青霉素,尤其是存在肺部基础疾病的患者

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需入院或无感染病因的cap患者,idsa/ats 指南推荐经验性使用β- 内酰胺酶联合大环内酯类或单独使用喹诺酮类此方案已广玻璃体液化变性泛使用,且对轻至中度cap患者治愈率达90%

与灵敏性分别为74%和39%的psi和curb-65评分相比,预测需入住icu患者的smart-cop评分(评估收缩压,多肺叶浸润,白蛋白,呼吸频率,心动过速,意识模糊,氧和ph)的灵敏性为92%近期发现,对于判断患者是否需入住icu,pis的灵敏性高于smart-cop,更高于curb-65.

门诊cap患者通常进行经验性治疗由于检测费用较高,医生通常无需查找感染原因无合并症或近期未使用抗菌药物的门诊患者,idsa/ats 指南推荐使用大环内脂类(前提是该社区内对大环内脂类高耐药的肺炎球菌

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