医疗安全宣传帖之二十玻璃体切割术的术前
今天我们分享的话题是：玻璃体切割术的术前准备与操作
术前准备：
1.全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。2.眼部检查包括视能(视力、光感和光定位)、眼前后节、眼压和前房角检查。3.特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。如怀疑眼内异物，应做眼部CT检查。4.术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d。5.散大瞳孔。6.术前给予镇静药。
麻醉：
1.眼球表面麻醉。2.球后阻滞麻醉。3.强化麻醉。4.必要时全身麻醉。
操作方法及程序：
1.常规眼部消毒，铺无菌巾。2.开睑器或眼睑缝线开睑。3.根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或。剪开球结膜。分离球结膜下组织，可做或不做四条直肌牵引线。4.灌注液可以选用BSSplus液，或选用乳酸林格液、林格液、BSS液。5.前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口。6.扁平部玻璃体切割术。(1)巩膜切口。有晶状体眼距角膜缘3．5～4mm处、无晶状体眼距角膜缘2．5mm处做颞下、颞上和鼻上巩膜切开；通常颞下巩膜切口放置玻璃体置换液体灌注头，并缝线固定。颞上和鼻上巩膜切口分别放置玻璃体切除头和眼内照明光导纤维头。(2)缝角膜接触镜环，放置角膜接触镜。(3)置入导光纤维头和玻璃体切除头，切除玻璃体。一般切除频率～／min，吸力l50～mmHg。先从轴心中央部开始，继而向前、向周边和向后推进。用棉棒或巩膜压迫器进行巩膜外加压可以增加周边部的可视度。
(4)若有视网膜前增殖膜则予以剥离，解除对视网膜牵拉。(5)若有视网膜下膜影响视网膜复位时，应行视网膜切开，取出下膜。(6)若有视网膜脱离，可行玻璃体气／液交换或重水充填，排出视网膜下液体。(7)视病情需要行眼内视网膜激光光凝。(8)视病情需要行玻璃体填充膨胀气体或硅油。(9)拔出灌注头，依次缝合巩膜和球结膜切口。7.球结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素，涂抗菌药物和糖皮质激素眼药膏后敷消毒纱布遮盖。
医院管理部
.03.28
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