我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识

导语

随着白内障摘除技术的日益提高以及多种新型功能性IOL应用于临床，患者对白内障摘除术后视觉质量也有了更高的要求，白内障摘除术已经从防盲性手术时代进入到屈光性手术时代。

为了减少角膜散光对白内障患者术后视力的影响，ToricIOL在临床上得到了广泛的应用。多项临床研究结果表明，ToricIOL的散光矫正范围广，手术预测性强，术后效果良好、稳定，可以显著降低白内障患者术后的残余散光度数，提高患者裸眼远视力和脱镜率，使患者满意度提高。但是，ToricIOL在临床实际应用中仍然存在一些难点和要点，可能对其矫正散光的效果和患者术后视觉质量产生较大影响。为进一步规范和指导ToricIOL的使用，中华医学会眼科学分会白内障与IOL学组在参考国内外文献的基础上，结合我国现状及实际的医疗情况，经过全面充分讨论达成以下共识性意见：

ToricIOL植入术的适应症和禁忌症

1.适应症

规则性角膜散光≥0.75D，并有远视力脱镜意愿的白内障患者

翼状胬肉切除术后患者需观察1个月以上，待角膜曲率稳定后可进行选择

2.禁忌症

角膜不规则散光，如角膜疤痕、角膜变性、圆锥角膜等不宜使用

3.相对禁忌症

白内障伴有可能影响晶状体囊袋稳定性眼病者，如晶状体悬韧带松弛或轻度离断、假性囊膜剥脱综合征等慎用

瞳孔散大不充分或虹膜松弛综合征白内障患者可能影响IOL的准确定位者慎用

高度近视眼患者可能因为晶状体囊袋较大，故发生IOL旋转风险增加，这类患者慎用

术前准备

1.角膜曲率测量

测量曲率可使用角膜曲率计（手动或自动）、光学测量（如光学相干生物测量仪IOLmastr、Lnstar等）和角膜地形图（Orbscan、Pntacam等）

角膜后表面平均散光度数为0.30D，对手术效果影响较小。Pntacam、iTrac等可对角膜前后表面散光度数进行评估，使用角膜总散光度数计算ToricIOL度数，对术后残余散光度数预测会更为准确；而对于条件有限的眼科机构，可不考虑角膜后表面散光度数的影响，仅使用角膜前表面散光度数代替角膜总散光度数计算ToricIOL度数

注意：

测量前须停戴软性角膜接触镜1—2周以上，停戴硬性角膜接触镜至少3周

检查前嘱患者眨眼数次，使泪膜稳定，切勿在使用麻醉药品、散大瞳孔药物后测量

检查时患者应坐位舒适，注视正前方

重复测量2或3次，测量人员尽量固定，必要时可结合多种测量仪器的的数据

2.眼轴长度测量

采用超声或光学方法测量眼轴长度，若操作方法适当，结果重复性好，则测量数据均可采用

3.手术源性散光（surgicallyinducdastigmatism,SIA）

手术切口的位置、大小和形态均会对SIA的大小产生影响。既往研究结果显示，1.8mm切口最终产生的SIA约为0.29D，2.2mm切口产生的SIA在0.31—0.40D，2.6和3.0mm切口则分别在0.50和0.60—0.70D。故建议在计算时1.8、2.2、2.6和3.0mm切口SIA值可分别采用0.3、0.4、0.5和0.6D。由于不同术者操作方法差异，最理想的方法是积累20例以上患者手术前后的角膜曲率数据进行评估计算，得到个性化数值

4.ToricIOL屈光度数计算

建议采用第三代理论公式（SRK-T）以及Holladay2、HoffrQ、Barrtt等公式，并结合术者既往的经验和患者的需求等，决定ToricIOL的球镜度数。ToricIOL柱镜度数和轴向可通过在线计算器（如BarrttToric计算器，







































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