单纯性病毒性肺炎引起间质性肺炎
概述
病毒性肺炎(viral pneumonia)是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症,通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致多发生于冬春季节,可散发流行,也可暴发,需住院的社区获得性肺炎约8%为病毒性肺炎婴幼儿、老年人、妊娠妇女、免疫力差者易发病,病情较重
病因和发病机制
急性呼吸道感染中,病毒感染占90%,而病毒感染则以上呼吸道为主,有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎(herpangina)以及流行性胸痛(pleurodynia)等成人引起肺炎的病毒主要以以流行性感冒病毒(甲、乙型)为常见,其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒,如柯萨奇、埃可病毒等,以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植,以及爱滋病的发病人数逐年增多等,单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等,都可引起严重的肺炎病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴气管-支气管炎,家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒,偶见接触传染粪经口传染见于肠道病毒,呼吸道合胞病毒通过尘埃传染血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎患者可同时受一种以上的病毒感染,并常继发细菌感染,免疫抑制宿主还常继发真菌和原虫感染
病理改变
因病原体不同,病理改变也有一定差异,但其大致的病理改变为细支气管及其周围炎和间质性肺炎感染从上呼吸道开始,气道上皮有广泛的破坏,粘膜发生溃疡,被覆纤维蛋白性膜气道的防御功能降低,容易招致细菌感染,免疫状态低下者,尚可合并真菌、原虫特别是卡氏肺孢子虫感染单纯性病毒性肺炎引起间质性肺炎,肺泡间隔有大单核细胞浸润肺泡水肿,被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜,使肺泡弥膜距离增厚肺炎可为局灶性或广泛弥漫性,甚至实变肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体细支气管内有炎性介质释出,直接作用于支气管平滑肌,引起支气管痉挛,临床表现为气道反应性增高病变吸收后可留有肺纤维化,甚至结节性钙化
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