病例分享视网膜大动脉瘤
病例概述
女，65岁主诉：左眼视力下降1个月既往史：高血压2年专科检查
01眼底照相(OS)矫正视力：右眼0.8，左眼0.04双眼晶状体轻度混浊，余前节无明显异常左眼颞下视网膜动脉局部膨大，伴视网膜前出血及5PD视网膜下陈旧性出血，累及黄斑区。02多光谱照相(OS)左眼颞下视网膜动脉局部扩张，伴视网膜前出血、视网膜下陈旧性出血。
03FFAICGA(OS)（左图）FFA早期（0’57’）可见左眼颞下动脉局部扩张，呈强荧光（动脉瘤），伴荧光遮蔽。黄斑区未见明显毛细血管扩张。
（右图）ICGA早期（0’57’’）可见颞下动脉局部扩张（动脉瘤），伴有周围低荧光（出血）。
（左图）FFA晚期（15’21’’）可见背景荧光增强，左眼颞下动脉点状强荧光，未见明显渗漏。
（右图）ICGA晚期（15’21’’）可见左眼颞下局灶高荧光，未见明显渗漏。
04SS-OCT左眼颞下视网膜增厚，视网膜动脉扩张，可见稍高反射的瘤壁和内部不均质反射的瘤体，伴下方伪影及视网膜下高反射（出血）。05SS-OCTAEnfaceOCTA显示视网膜浅层血管，可见视网膜血管迂曲、局部扩张，伴信号遮蔽（出血）。B-scan可见大动脉瘤体内血流信号。
治疗经过患者经过1次左眼视网膜大动脉瘤激光光凝治疗后4个月，视力提高至0.15。
眼底彩照显示左眼视网膜出血完全吸收。
（左上图）EnfaceOCTA可见视网膜动脉无明显扩张。
（右上图及B-Scan图）OCT示视网膜出血吸收，瘤体瘢痕化。
病例诊断左眼视网膜大动脉瘤，双眼年龄相关性白内障
鉴别诊断Coats’病，Eales病，IRVAN（特发性视网膜血管炎，大动脉瘤和视神经视网膜炎），视网膜血管增生性肿瘤。
病例小结扫频源OCTA检查中，无创的血流成像不仅展现了更细致的血管信息，同时可以清晰地观察病灶的断面结构，EnfaceOCTA、Bscan以及Bscan上的血流信号三者相结合，有助于准确地对病灶进行观察分析。影像显示了该患者左眼视网膜大动脉瘤的瘤体，特别是该患者视网膜伴有出血，故FFA、ICGA、OCT和OCTA检查相互补充，有助于医生对该病的诊断。此外，使用激光光凝治疗后，大动脉瘤局部瘢痕化，出血吸收，患者视力得以提高，在彩照、OCT及OCTA上均可观察到治疗前后的变化。
视网膜大动脉瘤视网膜大动脉瘤指的是位于视网膜动脉第3分支之前的动脉局限性梭形或囊样扩张。常合并视网膜出血、脂质渗出和黄斑水肿。其患病率为0.01%~0.07%，大部分患者年龄在60岁以上，女性占多数；高血压是常见危险因素。
本病的临床特征：
①散瞳后可观察到大动脉瘤瘤体呈圆形或梭形，直径-微米不等。早期瘤体呈红色，随后纤维化或玻璃体样变，呈黄色或黄白色；
②常伴有出血：可位于视网膜下、视网膜内、视网膜前或玻璃体积血；
③瘤体周围可伴有黄白色硬性渗出；
④荧光素血管造影（FFA）可显示视网膜大动脉瘤早期瘤体局部强荧光，周围有视网膜出血的所致的荧光遮蔽。
⑤吲哚箐绿血管造影（ICGA）可以更好地穿透稠密出血显示病变结构，且渗漏比FFA少。
主要治疗方式：
观察，或激光光凝、玻璃体腔注射抗VEGF药物以及手术治疗等。
OCT典型表现：
①在无明显出血信号干扰时，可观察到血管膨大的瘤体，可见圆形、增厚、有高反射信号囊壁伴内部中、低反射信号的囊腔；
②常伴有视网膜增厚、视网膜出血及黄斑水肿等。
王月麟博士医院
本科毕业于复旦大学上海医学院；目前就读于北京协和医学院，博士研究生。
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