从金针拔障到人工晶体白内障的治疗历史

在开始今天的话题之前，先请大家欣赏一幅字，大家能猜出是谁写的吗？

这幅字，是鲁迅的一首诗：岂有豪情似旧时，花开花落两由之，何期泪洒江南雨，又为斯民哭健儿。

而书写这幅字的，是我们敬爱的毛爷爷。他在年做完白内障手术之后，不顾术后暂时无法视物，盲书了鲁迅先生这首诗，赠送给为他做手术的唐由之医生，以示谢意。诗中包含了唐医生的名字--由之。目前现在这幅手迹珍藏在革命军事博物馆。因为是盲书，所以与平时字迹迥然不同。

毛爷爷在双目无法视物的情况下，依然坚持手书诗词感谢为自己手术的医生，此情此景，令我们现今这些动辄被打被骂的医生们思之唏嘘不已。

唐医生为毛爷爷做的这个白内障手术，叫做金针拨障，手术取得了圆满成功。

说到白内障，大家想必都不陌生，若提起眼睛疾病，大家伙随口而出的无外乎就是：白内障，青光眼，近视。今天咱们聊的，就是这白内障。

要说白内障这名字，取得是真好：白：意为晶体病变后的直观状态：变成乳白色；内：意味着患者得了白内障，外观无异，只有仔细观察，方能发现这角膜后面瞳仁处变成了白色；这障字，用的更妙：一叶障目，不见泰山；这晶体若是全变成白色，就是泰山在你面前，你怕也是看不见了。

再来一张解剖示意图：

中间这个白白的扁球体，便是“白内障”了。想当年，他可不叫白内障，他叫——晶状体——多清丽脱俗的名字。只可惜，越清丽脱俗的东西偏就越脆弱，这个晶状体被囊袋包裹着，被悬韧带吊着，固定在前方，泡在房水里。任何改变房水代谢的因素都可能导致晶状体容颜衰老，转变成白内障——炎症啦，外伤啦，糖尿病啦，即便没有这些因素，他还是会随着年龄的增长，而慢慢变得浑浊。

他有两个作用，一曰透光，二曰屈光。透光自不必说，屈光，这便涉及中学物理知识了。晶状体可以看成是凸透镜，外界光线五米以外可以看作平行光线，经过角膜晶状体的屈光作用，呈相到视网膜。

白内障有药可医吗？无药。但！有术！

说到手术，诸位读者大约以为是近几十年才有的治疗方法吧！这可救大错特错的，我们白内障的手术，那是可以追溯到1千多年前的，而接受这个手术最有名的患者，就是我朝开国领袖毛爷爷。

年，由于患有双眼老年性白内障，毛爷爷几乎失明，他的医生唐由之为他实施了金针拨障术，据说用时仅四分钟。

其实当时现代医学对于白内障手术已经有了很多的改进，但毛主席及其医生斟酌后选择了传统的金针拨障术，一方面是考虑到现代医学白内障术后角膜切口大（按照当时水平，要6-7mm），不易恢复，金针拨障更适合上了年纪的毛爷爷；一方面据说毛爷爷有意扶持中医，选择了自唐代流传至今上千年的金针拨障。

毛爷爷这样认为，不无道理，金针拨障在我国流传已久，对于白内障的记载，最早见于唐代《外台秘要出眼疾候》；然而，若说金针拨障是实打实的祖国医学，却欠妥当。

早在汉朝时期，印度教徒来汉朝讲经，这便是我国佛教的开始。与此同时，印度医学也在影响着我国传统医学，尤其是在眼科方面：《外台秘要》首叙“天竺经论眼序一首”下云“龙上道人撰俗姓谢住齐州于西国胡僧处授”。可以说《天竺经论眼》是我国第一部眼科专著，是唐代齐州一位姓谢的道人道号陇上受印度佛教僧人传授所撰。《天竺经眼论》中首次对于金针拨障术进行了描述：“此宜用金蓖决一针之后豁若开云如见白日”。

唐朝可谓是金针拨障术的黄金时期。唐代大诗人白居易作《眼病两首》中写道：散乱空中千片雪，蒙笼物上一重纱——这：“散乱空中千片雪”倒不是白内障的症状，是玻璃体混浊的症状；这”“蒙笼物上一重纱“是很典型的白内障症状。诗人最后写道：“人间方药应无益，争得金篦试刮看”，意思是说，我这病大概是没什么药物可以治疗，用金针拨障术许是可以治疗的。（题外话：白大诗人远见啊，虽然医学发展至今，白内障手术已臻于完美，但仍然“人间方药无益“）后来白大诗人又有诗云：“案上漫铺龙树论，盒中虚捻决明丸，万般灵药皆无效，金针一拨日当空。”好一个”金针一拨日当空“想来是手术成功重见天日！可喜可贺。

说了这半天，金针拨障到底怎么个做法，唐朝另一位大诗人杜牧在《樊川文集·上宰相求湖州第二启》中记载“法以针旁入白睛穴上，针拨去之，如蜡塞管，蜡去管明。”

这个意思就是从角膜一侧进针，将混浊的晶状体拨去，就好像一根管子，被蜡堵住了，把蜡除去，管子就通透了。

那么，白内障被拨去了哪里呢？答：玻璃体。

这就造成了一个问题：掉入玻璃体中的晶状体有可能引发炎症。

好在，又过了千年之久，上世纪七十年代，医院唐由之，在金针拨障的基础上，吸出现代医学白内障摘除术的优点，将白内障置入特定的套圈内，捣碎后娩出，避免了晶体留在玻璃体腔内引发的并发症。这在当时也算是一种突破，毛爷爷所接受的便是这种改良后的金针拨障术。

说到这里，有心的读者要纳闷了，这晶状体除了透光作用，还有屈光作用，单纯把它拨出，仅解决了透光作用，屈光作用也消失了呀！

这是个好问题，早些年，金针拨障术后，患者没有了晶状体的聚焦作用，表现为高度远视眼，要带上厚厚的镜子才能看清，现在呐，自是不必，因为我们有了更好的办法：人工晶体植入术。

人工晶体的发明，灵感来源于第二次世界大战。二战时空军大显身手的时候，无数的空中骑士血洒长空，但也有人在飞机被击中后幸存了下来。

幸存的这部分人中，有人因为机舱玻璃碎裂，被细小的玻璃碎片刺进入了眼睛。有趣的是，这些进入飞行员眼球内的玻璃，与眼球组织有很好的相容性，丝毫没有引发眼睛的其他病症，相安无事的在眼里存在了好多年。

当时的机舱玻璃材料叫做PMMA。

年，一位英国医生haroldRidley在做一例白内障摘除术的时候，他身边的实习医生忽然想起了这件事，提醒他的上级医生说：有机玻璃进入飞行员的眼中可以长期保持稳定，我们为什么不能把有机玻璃做成晶体的形状，放入患者眼中呐？

这话极大的激发了haroldRidley的灵感，他开始了用PMMA制作人工晶体的研究，年11月，可是说是白内障手术史上最值得纪念的日子，haroldRidley第一次将一枚硬晶体植入患者眼内，从此患者不必再带着厚厚的镜片，恢复后的眼睛，放佛从未病过一样。

人工晶体诞生了。

然而好景不长，haroldridley发明的晶体，虽然在早期效果棒呆，几年之后却容易发生晶体脱位，无疑，这是悬韧带损伤的后果。因为那时，手术的方式还是在角膜下方作将近半个角膜缘的切口，将浑浊的整个晶体娩出，这样不可避免的伤害悬韧带。然后再把人工晶体植入后方，没有了悬韧带支撑的晶体，脱位也是早晚的事。

后来人们改良了晶体，做成有支撑的前房型晶体，这样倒是不会脱位了，不想，好景又不长。这种前方支撑型晶体由于支撑点触及角膜或房角，数年后便会引发角膜炎，青光眼等严重并发症。

人们又想到用虹膜支撑晶体，这就是第三代晶体。可惜，好景又不长，第三代晶体倒是不会脱位了，可是在使用过程中会发生慢性炎症反映，偏位率高。

这就麻烦了，放在后房会脱位，支撑在前方会引起角膜炎青光眼，放在虹膜又会偏位。

这时，医生们终于想起来包括在晶体外面的那层膜，之前都是把膜连带白内障整个取出来，这样悬韧带也就失去了作用，为何不保留膜，将人工晶体放入膜里，利用悬韧带本身支撑固定人工晶体，最小限度的改变解剖结构。

终于，第四代人工晶体伴随手术方式的改变诞生了，人们不再把整个囊袋取出，而是将囊袋撕一个洞，将里面浑浊的白内障取出，再放一个透明的人工晶体进去，大功告成！

这样一来，晶体脱位，引发炎症，引发青光眼等并发症及户不存在了，但是人们该是不满足，因为要把白内障去除，要白内障整个够硬才行，不然取不干净，这也就是人大概还会听到老人说：哎呀，白内障啊，不要着急做，要等着熟透了才能做。

下次，你要大声告诉她：奶奶，不用啦，现在都是超声乳化啦！

是的，晶体在改良，术式再改良，超声乳化术就是利用超声，把白内障打碎，再吸出来，然后将晶体放进去。

然后，折叠晶体又诞生了，以前，放硬晶体的时候，角膜切口3mm左右，但那已经叫做小切口了哦，因为一开始，角膜切口可是长达半个角膜缘！

有了折叠晶体，有了超声乳化，只需要做一个不到2mm的切口，将囊袋撕一个洞，将白内障打碎吸出，在把可折叠晶体折叠起来，放在一个推助器里，伸到囊袋推出，它就自动展开了。

这就是神奇的白内障手术发展史。

台上十分钟，台下千年功。

总之，写到这里，笔者是心潮澎湃，我们花几千块钱（报销后大概也就左右吧）却能得到古人在神话故事里才能得到的医疗（还记得观音菩塞为孙悟空治眼睛吗），想来也是幸福感满满～

一点浩然气，千里快哉风。

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