惟视诊室出现在黄斑区的ldquo

编者按：

临床多种病因可以引起玻璃体腔内与视网膜表面结晶性物质沉积，其鉴别诊断很重要。近日，JAMAOphthalmology上报道了一则眼底结晶样物质沉积合并视网膜脱离的病例。其下一步又该如何诊治呢？

白人男性，30余岁，因右眼视物模糊2月就诊。患眼无闪光感与漂浮物，无自觉视野缺损。否认外伤史与家族史。眼科检查：Vod：0.8，Vos：1.0。眼前节未见异常。散瞳眼底检查可见部分黄白色结晶性物质反光沉积于后极部与玻璃体内（图1）。OCT显示，结晶性物质位于视网膜前的内界膜表面，部分位于玻璃体皮质（图2）。左眼未见异常。

图1示：右眼眼底照相可见后极部高反射黄白色细小结晶性物质沉积。

图2示：右眼黄斑OCT可见结晶性物质主要沉积于内界膜表面与玻璃体皮质内。

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B．详细检查周边视网膜

诊断：右眼结晶性黄斑病变；慢性视网膜脱离

Ahmed等研究发现，视网膜前结晶性物质沉积可以是慢性视网膜脱离的一个罕见的体征。此类结晶性物质均位于内界膜前或玻璃体皮质中，极少影响患眼视功能。Habib等认为结晶性物质与草酸钙结构类似。目前的假说认为，结晶性物质来源于视网膜下，后移行于玻璃体腔内与内界膜前表面，再由于重力作用，沉积于黄斑部。此类患者合并的慢性视网膜脱离可进展。

选项A：遗传学检测有助于诊断Sj?gren-Larsson综合征、胱氨酸病及Bietti视网膜结晶性营养不良，但多双眼患病，可排除。

选项C：血液与尿液草酸盐含量检测有助于诊断草酸盐沉积症，但是草酸盐结晶多双眼可见，且沿视网膜动脉分布，可排除。

选项D：滥用毒品引起的眼底结晶多位于视网膜内，可排除。

于视网膜脱离范围外，行局部视网膜光凝，预防视网膜脱离进展。随访1月，视网膜脱离无进展，视力恢复至1.0（图3）。

图3示：周边视网膜照相可见眼底激光治疗1月后，视网膜脱离范围稳定，无进展。

眼底结晶性物质位于视网膜前或视网膜内，单眼或双眼发病有助于鉴别诊断。单眼结晶性黄斑病变需要警惕周边部慢性视网膜脱离。

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