盾牌计划middot桂林站护航眼
对于眼科医生来说，白内障手术可谓是“基本功”，然而，复杂白内障患者往往情况特殊，对眼科医生的手术技巧及思维能力要求更高。如何应对复杂白内障，是摆在每一名眼科医生面前的问题。盾牌计划之Centurion?主控液流复杂白内障手术视频大赛再度重磅启航，为眼科医生解决复杂白内障手术难题提供良好的学术交流平台，同时展现Centurion?主控液流系统、ActiveSentry?传感手柄、BalancedTip?针头、DisCovisc?弥散性兼内聚性粘弹剂等白内障创新器械为复杂白内障带来的创新解决方案。本期桂林站，6名眼科精锐直面高度近视白内障和硬核白内障两大类复杂白内障挑战，为我们带来了他们的特色病例与独特思考，让我们一起学习一下。
大会主席林丁教授致辞
会议专家
大会主席：医院
会议主持：丁芝医院
点评专家
唐医院
医院
程浩广州医院
医院/医院
付新元医院
丁芝祥教授主持会议
Section1高度近视眼白内障超乳手术
《一场硬仗》张绍阳——医院
患者信息：
张绍阳医生带来了一例老年硬核白内障（IV级及V级核），患者因“双眼视力渐进性下降2年”入院。入院专科查体：VOD：0.05，VOS：0.12，眼压正常，结膜、角膜、前房、B超、角膜内皮均无异常。晶体核硬度右眼IV级，左眼III级，双眼眼底窥不清。眼前段照相可见核棕色偏硬，右眼眼轴24。
手术规划：
超乳设备：选用主控液流系统Centurion超乳机，ActiveFluidics?主控液流系统可通过软件控制，在手术过程中比重力系统能更好的控制眼内压、更稳定，还可提供漏水补偿
切口：2.2毫米，针头：BalancedTip，套管：UltraSleeves
手术方式：Phaco+IOL植入人工晶体：+20.5DSN60WF非球面晶体
术中操作技巧：
手术中做侧切口后打粘弹剂，尽量多打，以将前囊压的更平，减少前囊的张力，有助于帮助撕囊；水分离后进行刻槽，要足够深（看到红光反射）；掰核时将超乳针头放在核的底部；在仅剩最后一块核时，要利用chop勾向下保护后囊，以备浪涌情况的发生。
术后第一天患者VOD：0.8；角膜透明，前房清。切口密闭性好，术中漏水少。刻槽深度适中，劈核较为彻底，抓核较稳。整个手术过程中前房稳定，无浪涌现象。但存在水分离时核块翘起；刻槽时推核现象和Milk现象；人工晶体植入时后攀在切口处夹持等几个问题。
张医生总结到，硬核白内障难点在于手术中红光反射不好，很难看清撕囊的边缘；核较硬导致超乳能量过大，有可能导致角膜水肿；部分并发症患者（如糖尿病），核极硬，很难将其劈开。因此，术前准备要充分：
做好充分的技术和心理准备，准备好硬“核装备：Centurion超乳机、新的手术刀、染色剂、长的劈核钩、虹膜拉钩、玻切（人和机器）等；充分了解患者硬核情况，做好术前沟通。将核块分成小块再超乳，效率更高；可行前囊膜染色，能够清晰的看到囊膜边缘；劈核时，多次劈核，适时转核将其在最顺手位置。
细腻技术：刻槽时槽沟的宽度、深度足够、或者中央深入打桩，乳化劈核、正确掰核将其一分为二；核块难以完全裂开时，可用器械如劈核钩截断核外周横跨的条索；劈核钩放置在劈核时顺手的位置。
术中要注意角膜内皮的保护，可使用弥散型粘弹剂及低温灌注液，减少能量带来的损害；超乳时在撕囊口平面超乳；吸最后一个核块时注意浪涌现象，利用劈核钩保护后囊。
专家评审团唐琼燕教授：手术相当规范、完美。裸核时可以Chop钩保护后囊。主控系统的控制，初学者需要多加练习。
曾琨教授：手术流畅，分析思路清晰。术前可给患者散瞳，使用非甾体类药物；术中需注意灌注压，避免器械的刺激，补充粘弹剂，以避免术中瞳孔缩小。
《刚柔并济相得益彰》唐玖鸿——医院
患者信息：
唐医生带来的病例为一名双眼并发性白内障、双眼高度近视眼底病变、左眼黄斑劈裂、双眼高度近视的患者。唐医生对该患者分别进行了右眼及左眼的手术。查体：VOD：CF/15cm，VOS：CF/15cm，验光OD:-20DS=0.1OS:-22.0DS=0.15白内障程度:OD:C3N3，核硬度IV，OD:C3N3，核硬度IV。双眼眼底窥不入，眼压、前房深度正常；眼轴OD:31.20mm，OS:31.01mm。OCT可见右眼视网膜大片萎缩灶，左眼黄斑劈裂；内皮细胞右眼术前个/mm2，左眼术前个/mm2；角膜情况好，无明显散光。
手术规划：
对于高度近视白内障眼轴测量容易存在误差，IOL计算度数困难。医院的高度近视IOL规划“三部曲”——
（1）首先常规公式计算：SRK/T、Holladay1、Holladay2
（2）其次利用Wong/Koch眼轴优化、SRK/T公式（AL=ALx0.+4.）、李绍伟高度近视IOL计算器，参考最接近0的预留度数
（3）最终BarrettUniversalII，选择-1~2-D预留
右眼最终选择-1D，预留约-1.5~-2D。左眼最终选择-1D，预留约-1.3~-2D。
右眼手术：
仪器：Centurion重力灌注
切口：2.2毫米，针头：Balanced45Tip，套管：CenturionUltraSleeve
粘弹剂：其胜（透明质酸钠）眼内灌注液：复方NaCl注射液（+葡萄糖、妥布霉素）
术中未刻槽绕过前囊在后面劈核，不转核而是将其拉出
术后一天：OD0.02，角膜水肿；术后一周OD：0.3，验光：-1.25DS/0.5DCX55=0.5。术后三周患者准备再行左眼手术，此时复查发现右眼内皮大量丢失，由术前个/mm2下降至个/mm2。唐医生产生了警觉，在计划左眼手术时，采取了主控系统，规划如下：
左眼手术：
仪器：Centurion主动灌注
切口：2.2毫米，针头：Balanced45Tip，套管：CenturionUltraSleeve
粘弹剂：DisCoVisc眼内灌注液：BSS（好的缓冲系统和更稳定的PH和渗透压）
术后一天：OS：0.3-；术后一周OD：0.3，验光：-0.5DCX45=0.5。
右眼术后4周角膜内皮由下降至个/mm2，左眼术后1天：下降至个/mm2。
唐医生总结到，对于高度近视白内障的患者此类患者手术时机宜早不宜迟，术前需要充分规划，做好IOL度数计算、患者沟通及预案，手术在Centurion平衡能量主控液流护航下，使用保护角膜内皮的粘弹剂及眼内灌注液体。
专家评审团程浩教授：IOL计算公式选择正确。手术中灌注的参数选择需谨慎，高度近视的患者灌注压一般选择60mmHg；此病人可以选择刻槽，效果可更好。
杨帆教授：高度近视到底预留多少度数更主要在于和患者的沟通，取决于术后患者的用眼习惯；术中瞳孔缩小可临时前房内打肾上腺素（1ml里1滴）；术中可尽可能将核劈成小块，以保护后囊不被刺破。
《森严壁垒稳中求胜》周荃——医院
患者信息：
周医生分享了一例Centurion液流控制系统在高度近视白内障中的应用。中年女性，双眼无痛性视力下降2月。VOD：0.25，VOS：0.2，眼压、角膜内皮均正常。此次行左眼手术，眼轴28.13，自幼左眼视力不佳，双眼无配镜史。核为软核，呈现为后囊下的浑浊，玻璃体浑浊，高度近视眼底。OCT可见黄斑区椭圆体带缺失。角膜地形图可见左眼有度散光。
手术规划：
选择了SKT公式计算人工晶体度数，最终选择+8D，预留-3D
仪器：Centurion重力灌注
口：2.2毫米，针头：Balanced45Tip，套管：CenturionUltraSleeve
术中操作技巧：
对于软核的处理，左手劈核刀要时刻保护好后囊；高度近视性白内障需要防止ACO，注意撕囊大小不要过小，一般撕到5.5mm；为了防止囊袋阻滞综合征的发生，术中需要彻底清除OVD、核块和皮质；水分离时多点、少量、缓慢注水，形成软壳，避免后囊破裂；术中超声前前房再次补充粘弹剂以保护角膜内皮。同时，避免眼压大幅波动，进出前房注意眼压波动，避免暴脉的发生。对于悬韧带异常还需常规准备CTR和前切准备。
专家评审团付新元教授：软核白内障与硬核不同，更加
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