甘油三脂升高是发生PRIS的先兆

喉头水肿

关键词:

吗啡:心肌梗死性心前区剧痛,镇静和扩血管,减轻焦虑和心脏负担,对低血容量病人则容易发生低血压,肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重

血流动力学不稳定的不采用肌肉注射,不推荐重复使用杜冷丁,老年病人药物的用量要减少,对长期(7天以上)使用阿片类药物的患者尽量避免使用纳洛酮拮抗,逐渐停药,推荐每日减药10-25%

常用药物:

芬太尼:强效镇痛药,吗啡的100～180倍,15分钟起效,t1/2为1~2h,镇痛剂量对呼吸抑制轻,成瘾性弱,重复应用可致蓄积和延迟效应

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地佐辛:是一种新型强效阿片类镇痛药,具有镇痛强度大,持续时间长,安全性高,成瘾性低等特点,主要用于缓解术后和癌症等引起的中重度疼痛

手术伤口疼痛,创面眼睛玻璃体混浊原因换药,气管插管,有创操作,制动

用药前纠正低血容量,首先调节优化通气方式,采用符合呼吸生理的通气模式,(ps,bipap、simv),轻度镇静能够耐受通气支持,保留自主呼吸更助改善通气效果,定时停药评估后调整剂量或停药

美国危重医学协会临床实践指南要求使用药物约束能达到积极的社会效益和良好的医疗氛围;安全、舒适、文明,镇静和镇痛是icu治疗的基础,也是icu病人基本治疗的一部分,没有完善的镇痛镇静,医疗质量无从谈起

但也要注意到其副作用较多丙泊酚副作用:注射部位疼痛,低血压,甘油三酯升高,心动过缓、心律失常、术后体温升高、尿液颜色改变:变绿感染、过敏反应、恶心、呕吐、头痛、血栓、静脉炎、酸中毒、癫痫、 一个长方体玻璃缸长肺水肿、横纹肌溶解、丙泊酚在全世界被广泛使用,曾经被证实是一个非常安全的药物

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镇痛药物:阿片类,非阿片类中枢性镇痛药,非甾体类抗炎药及局麻药

实际工作中常存在镇静不足导致增加护理工作量、意外拔管风险高、喉头水肿而过度镇静则出现了抑制胃肠蠕动消化道出血,抑制心血管系统,抑制呼吸 以及坠积性肺炎,因此如何做好镇静势在必行

镇痛原则:推荐持续或定时间断给药,所有药物从最小有效剂量开始使用,持续静脉注射用药时,需每日定时唤醒

注意事项:

镇痛药物的选择及需要镇痛解决的原因

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患者的主诉、数字评分法(nrs)、患者感觉舒适,nrs 按照镇静评估工具:

ramsay评分及scale评分评估,理想镇静剂的要求:镇静作用强、对呼吸、循环影响小、一定的镇痛作用、作用时间短、无药物蓄积作用、消除途径不依赖肝、肾和肺功能、镇静程度容易控制、无药物间相互作用

瑞芬太尼:用于短时间镇痛的病人,清除率不依赖于肝肾功能,

icu镇静指南推荐的药物选择

进行各种有创性操作时需应用镇静剂,镇静镇痛不能消除人机对抗加用肌松剂,合并重症支气管痉挛者加用,一旦镇静应迅速达到最佳效果,机械通气的清醒病人焦虑和人机对抗,昏迷病人机械通气开长方体玻璃鱼缸始时的人机对抗,病人机械通气过程中出现人机对抗,病人呼吸浅快脱机困难,sp02下降者

icu住院患者需要个体化设计镇静方案,监测与剂量调整,严格执行每日唤醒策略而镇静撤离则要坚持病人个体化评估,这其中镇痛是基础,要本着以下原则设计镇静方案如:个体化,年龄,急性、慢性疾病,内科、外科疾病,药物史,疾病严重程度,可能mv时间,器官功能

舒芬太尼:镇痛作用为芬太尼的5-10倍,作用时间为芬太尼的2倍,与瑞芬太尼比较,其唤醒时间延长

机械通气病人药物约束策略

丙泊酚与咪达比较的临床研究显示丙泊酚相比咪唑安定具有起效更快,苏醒更快,镇静容易控制,镇静更高效,拔管更早,更少胃肠道副作用丙泊酚是icu比较理想的镇静药物

疼痛闪光性玻璃体液化的评估:

需要快速苏醒时(进行神经学评价或拔管)时首选丙泊酚镇静,咪唑安定仅短期使用, >48-72h,患者的苏醒和拔管时间无法预测而咪达适用于急性躁动病人,其优点为icu 内可有效镇静,对收缩压影响较小,对不愉快经历的顺行性遗忘缺点则是镇静蓄积,导致清醒延迟,延迟脱机和拔管,肝肾功能损害患者影响丙泊酚(得普利麻)优点是起效快、持效短、作用强、苏醒完全,对支气管有扩张、解痉作用,特别适用于机械通气时镇静,静脉输注:0.3～ 4mg/kg/h其缺点则是对呼吸循环呈剂量依赖性抑制,长期应用有引起高脂血症危险

美国危重医学协会推荐使用丙泊酚的病人在使用2天后需检查甘油三脂水平甘油三脂升高是发生pris的先兆美国危重医学协会另一个长方体玻璃缸内建议当患者升压药和强心药剂量加大时,血压仍不见好转,应考虑使用其它镇静药

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