眼科学主任医师考试重要考点知识点

　　概述

　　黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema，CME)是常见眼底病，但它不是一独立的疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。

　　黄斑囊样水肿是指液体积存在黄斑区外网状层Henle纤维间的一种病变。是引起视力减退的重要原因之一。目前认为血液视网膜屏障(内屏障)和/或色素上皮屏障(外屏障)受损均可引起黄斑囊样水肿。常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Coats病、白内障和视网膜脱离手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎;视网膜下新生血管膜、脉络膜肿瘤等。

　　黄斑囊样水肿的病理特征是视网膜内水肿含有蜂巢样囊腔。FFA显示，水肿来自中周围通透性异常的视网膜毛细血管，呈现出多数小的渗漏点，及荧光在囊腔的积聚，由于Henle纤维的放射状排列而形成花瓣状。

　　水肿迁延可导致神经纤维及感光细胞的破坏，色素上皮细胞进行性萎缩，形成黄斑囊样变性，视功能永久性损害。也可因黄斑部囊泡破裂而形成黄斑裂孔。

　　黄斑囊样水肿的治疗，一般均应治疗原发疾病，眼内炎症引起的应给以抗炎药物，如视网膜血管炎、葡萄膜炎，可给大剂量的肾上腺皮质激素。

　　非特异性的黄斑囊样水肿，如果眼底荧光素血管造影证实有视网膜毛细血管的渗漏，而且病程已经超过3个月以上，视力和病变没有自行好转的迹象，可以考虑应用激光作黄斑区格子样光凝。

　　少数非特异性、非炎性黄斑囊样水肿，不宜使用糖皮质激素，也不适宜使用激光治疗，特发性黄斑囊样水肿，可给乙酰唑胺及吲哚美辛药物口服。应用乙酰唑胺治疗黄斑囊样水肿有较好的疗效，乙酰唑胺以及其他碳酸酐酶抑制药可以减轻各种原因引起的黄斑水肿。

　　近年来认为玻璃体的牵引可能是糖尿病性黄斑囊样水肿产生或加重的原因之一。玻璃体后脱离者少发生黄斑囊样水肿，提示玻璃体后脱离可能起到了防止黄斑发生水肿的作用。因此玻璃体切除并分离玻璃体后皮质，可能对黄斑囊样水肿有一定的疗效。国内外已在临床上使用玻璃体切除治疗糖尿病黄斑水肿术，但其疗效尚有待更长期的观察。

　　针对不同病因进行治疗，大部分黄斑囊样水肿可以治愈，保存有用的中心视力。

　　概述

　　玻璃体视网膜界面异常，主要包括三种病变，即

　　(1)玻璃体黄斑牵拉综合征

　　(2)特发性视网膜前膜

　　(3)特发性黄斑裂孔。后两种在视网膜章介绍。

　　玻璃体视网膜界面异常,主要包括三种病变，即

　　(1)玻璃体黄斑牵拉综合征

　　(2)特发性视网膜前膜

　　(3)特发性黄斑裂孔。

　　症状体征

　　玻璃体黄斑牵拉综合征由于在黄斑部的玻璃体后皮质分离不完全，存在异常粘连和牵拉所致，黄斑部也可有浅的脱离，可为双侧。有视物变形、视力下降，可行玻璃体切除术。

　　治疗方案

　　有视物变形、视力下降。可行玻璃体切除术。

　　病理性近视的眼底损害的并发症

　　1.视网膜脱离

　　玻璃体变性的液化混浊与视网膜囊样、格子样变性等变性引起的裂孔，两者相互作用，导致视网膜脱离。临床上，孔源性视网膜脱离病例中有很大部分并发于变性近视。

　　2.青光眼

　　近视伴有青光眼者约为14%，但由于变性近视眼巩膜硬度低，从而测得的眼压偏低;近视眼视盘的异常不能见到典型的青光眼杯状凹陷;视力及视野的改变亦易被近视所蒙蔽，所以容易漏诊。

　　3.并发性白内障

　　多见于中年后的变性近视。常表现为晶状体核的棕色混浊(核性白内障)，亦可表现为晶状体后囊下皮质混浊。核性白内障因晶状体屈折率增强而使近视程度进一步加深。

　　辅助检查

　　1.B超检查可明确眼轴的长度，了解轴性近视程度。

　　2.电脑及散瞳验光，了解屈光度情况。

　　3.出现漆裂纹样损害时，眼底荧光血管造影(FFA)可出现透见荧光;眼底出血时可见到荧光遮蔽现象。

　　4.吲哚青绿造影可发现脉络膜新生血管。

　　老年性黄斑变性(senilemaculardegeneration)亦称年龄相关性黄斑变性(age-relatedmaculardegeneration)或衰老性黄斑变性(agingmaculardegeneration)。大多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高。发病与性别、种族无明显关系。双眼同时或先后受害。因临床表现不同，分成萎缩性与渗出性两型，前者比较多见，后者则仅为前者的1/10——15。

　　鉴别诊断

　　当上述各种临床表现已趋明显时，诊断并不困难。但在本病早期，特别是萎缩性型的早期，当与出现于视力正常的老年性玻璃膜疣鉴别。其主要不同点除视功能外，前者玻璃膜疣大小不一，相当密集，境界比较模糊，玻璃膜疣之间杂有色素斑及脱色斑等色素紊乱。后者玻璃膜疣稀疏，大小相仿，无色素紊乱。

　　渗出性型在色素上皮层下发生血肿时，应与脉络膜黑色素病例鉴别。最可靠的方法是荧光造影，血肿因背景荧光被遮盖呈大片无荧光区。黑色素病因病体内新生血管渗漏而出现多湖状强荧光斑。

　　渗出性型单眼进入突变期，黄斑部有渗出及出血，特别是发病年龄较轻者，还要与中心性渗出性脉络膜炎鉴别。后者另眼无玻璃膜疣，病眼后部玻璃体中可以见到炎症细胞性混浊。后者则相反。此外，全身病原学检查亦可供参考。

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