惟视资讯超过m的黄斑大裂孔,

编者按

近年来，随着内界膜瓣翻转覆盖技术的提出，黄斑裂孔的术后成功闭合率较以往单纯剥除内界膜进一步提高。但黄斑裂孔术后通常要求患者保持数日的俯卧位，以此来保证眼内填充的气体与黄斑有更长时间的接触，提供足够的顶压以促进黄斑孔的闭合。然而在临床中患者很难长期保持俯卧位，且身体有缺陷的患者可能无法做到俯卧。

黄斑孔术后是否需要保持俯卧位，一直是备受争议的话题。年一项对比黄斑裂孔术后是否采用俯卧位的meta分析显示：对于μm以下的黄斑裂孔，术后无论是否采取俯卧位，裂孔闭合率并无差异；而对于μm以上的黄斑大裂孔，采取俯卧位的患者裂孔闭合率更高。

该研究中，黄斑裂孔手术采用的均是内界膜剥除联合气体填充。而对于近年来新提出的内界膜瓣翻转覆盖术，术后是否需要保持俯卧位鲜有报道。针对此问题，SunilRuparelia医生等人进行了一项大规模回顾性研究，其结果发表于近期的Retina杂志上，让我们来一探究竟！

内界膜瓣翻转覆盖联合气体填充，术后不用俯卧，也能达到9成以上黄斑孔闭合率！

该研究回顾性纳入63例（共63眼）特发性黄斑大裂孔（μm以上）患者。由同一名医生为所有患者行23G玻璃体切除术联合内界膜瓣翻转覆盖术，气液交换后用14%C3F8气体填充玻璃体腔。所有患者术后均不采取俯卧位。

内界膜瓣翻转覆盖术图示：（A）去除度的颞侧内界膜；（B）随后在黄斑孔的鼻侧边缘做一个半圆形内界膜皮瓣；（C）在粘弹剂辅助下将该皮瓣折叠覆盖到黄斑孔上方。

术后是否采取俯卧位，对黄斑裂孔闭合是否有影响？

该研究中63名患者的平均黄斑裂孔大小为μm，术后解剖复位率达到94%，并有91%的患者术后最佳矫正视力较基线得到改善。

而既往一项meta分析结果显示，μm以上黄斑裂孔患者行内界膜瓣翻转覆盖，术后采取俯卧位，平均解剖复位率为95%，最佳矫正视力改善比例为75%。

从结果来看，内界膜瓣翻转覆盖治疗黄斑大裂孔（＞μm），术后无需保持俯卧位，也能取得与保持俯卧位相当的解剖复位率。

不同黄斑裂孔大小，术后效果是否有区别？

研究中，黄斑裂孔在-μm大小的患者共有48名，术后解剖复位率达到94%，最佳矫正视力改善比例达到92%。

而剩余的15名患者，其黄斑裂孔大于μm，术后解剖复位率达到93%，最佳矫正视力改善比例达到87%。两组在解剖复位率上并无显著差异。

也就是说，不管术前黄斑裂孔的大小，采取内界膜瓣翻转覆盖联合气体填充，术后无需采取俯卧位，均能达到90%以上的解剖复位率。

图：OCT显示μm以上的黄斑裂孔术后成功闭合

小结

对于特发性黄斑大裂孔（μm以上）患者，采取内界膜瓣翻转覆盖术，术后无需保持俯卧位，也能达到90%以上的裂孔闭合率。

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