临床上眼异物伤的治疗
在临床上眼异物伤较常见，属于开放性外伤，常见的异物多为金属，也有非磁性金属异物如铜和铅，非金属异物包括玻璃、碎石及植物性(如木刺、竹签)、动物性(如毛、刺)异物等。不同性质的异物引起的损伤及其处理有所不同。一、眼球前部及浅表组织异物1．眼睑异物眼睑异物(eyelidforeignbodies)多见爆炸伤时，可使眼睑布满细小火药渣、尘土、沙石、煤渣。对大的异物可用镊子直接夹取。2．结膜异物常见的结膜异物(conjunciveforeignbodies)有灰尘、砂粒、煤屑、玻璃、棉絮等，多隐藏在睑板下沟、穹隆部及半月皱襞，异物摩擦角膜会引起刺激症状。治疗：用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭出异物，然后点抗生素滴眼液。3．角膜异物角膜异物(cornealforeignbodies)(彩图20—5)以铁屑、煤屑较多见，有明显刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑。植物性异物容易引起感染。治疗：对角膜浅层异物，可在表麻下，用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，对深层的异物暂不处理。若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物。挑取异物时应严格执行无菌操作，否则有引起化脓性角膜溃疡的危险。异物取出后点抗生素滴眼液或眼膏。4．眶内异物常见的眶内异物有金属弹片、气枪弹、木块、竹碎片等，可有局部肿胀、疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出，但植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。二、眼内异物眼内异物伤(intraocularforeignbody)是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物。异物的损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。将眼内异物分成金属异物和非金属异物两大类。非金属异物有石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛等一般能耐受，对眼睛的损害比较轻。常见的金属异物包括：铁、铜、铝、锌。纯铜有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即取出。若铜为合金，含量少于85％，会引起慢性铜质沉着症。铜亲合膜性结构，典型的表现是在后弹力层沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红玻璃体混浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌和开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜。光感受器和视网膜色素上皮对铁质沉着最敏感。损害后的表现为夜盲、向心性视野缺损或失明。体征包括：角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、周边视网膜色素增殖(早期)，晚期弥漫性；视网膜血管变窄，视盘色淡、萎缩。因为铁离子聚集在小梁网，可继发开角型青光眼。建议取出异物。球内异物一般应及早手术取出。手术方法取决于异物位置(图20-6)、磁性、可否看见、是否包裹或位于玻璃体、视网膜及其他结构内。图20—6眼内异物位置1．前房及虹膜异物经靠近异物的方向或相对方向做角膜缘切口取出，磁性异物可用电磁铁吸出，非磁性异物用镊子夹出。2．晶状体异物若晶状体大部分透明，可不必立即手术。若晶状体已混浊，可连同异物摘出。3．玻璃体内或球壁异物小的未包裹或可见的玻璃体内铁质异物，没有包埋的异物，无视网膜并发症，可以应用磁铁摘除。其他情况如异物大、包裹、粘连、非磁性，需要行玻璃体切割手术摘除，同时处理并发症。较大的异物可通过角巩膜切口或原入口取出，以减少周围视网膜损伤。异物较小且已完全包裹于球壁内，不一定要勉强取出。
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