视网膜脱离怎么办身体不适，先问普申美
提到视网膜脱离，很多人即便不知其所以然，却并不陌生。实际上，视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。视网膜脱离可分为孔源性、牵拉性及渗出性，临床上以孔源性视网膜脱离较为常见。由于孔源性视网膜脱离的发生位置位于眼底，在视网膜脱离的早期患者及家属不易发现，常常因此延误病情。而且令人感到无奈的是，患者在出现自觉症状（如视力下降、视物模糊、闪光感或眼前黑影增多等）医院就诊，医院不具备专业的眼底病医生，导致患者往往无法得到全面的检查、正确的处理或规范的治疗，这让多少患者错过了最佳的治疗时机，因为发病时间过长，即便得到手术治疗使视网膜平伏，但视网膜组织及细胞的生长状态已大不如前，视力恢复往往不佳。普申美就是要让这样的悲剧不再发生！
以下则是一例“右眼视物遮挡伴视力下降1+月”的案例。由于受到当地医疗水平、检查设备、医疗资源等条件的限制，患者辗转5个多月都未能得到专业的指引与解答，甚至没有接受过完整的眼底检查。诊断尚不能明确，谈何治疗？正当患者手足无措之时，患者的家属在朋友的介绍下找到了普申美。普申美医学顾问团队首先根据患者的基本情况，为患者做了详尽的分析（详见后）；同时，根据患者所患疾病的阶段详细情况，为患者医院、专科，并与最权威的专家深入地沟通后续治疗方案。最后，经过规范化、系统化的治疗，终于最大程度地保住了李某的剩余视功能。从年12月至今，9个月过去了，患者的视力仍保持稳定。
病例》》》
李某，男，34岁，因“右眼视物遮挡伴视力下降1+月”就诊。双眼度近视10+年。
医院查体：视力右眼手动/40cm，左眼矫正视力1.0，右眼眼压10mmHg，左眼眼压16mmHg。双眼结膜无充血，角膜透明，虹膜纹理清晰，晶状体未见明显混浊，小瞳下右眼眼底：视网膜脱离；左眼眼底：未见明显异常。
求助》》》
1.为何会发生孔源性视网膜脱离？孔源性视网膜脱离会有哪些临床表现？
2.这种情况应该如何处理？患眼视力是否还有希望提高？
3.这医院，挂哪个专科比较合适？
普申美分析》》》
1.为何会发生孔源性视网膜脱离？孔源性视网膜脱离会有哪些临床表现？
孔源性视网膜脱离起因于一个或多个的全层视网膜破裂。简单说来孔源性视网膜脱离的过程如下：由于某些病理因素导致玻璃体凝胶液化，并且某处薄弱的视网膜受到玻璃体的牵拉，出现视网膜裂孔，此时液化的玻璃体进入视网膜下腔的视网膜裂孔。视网膜下液聚集进而导致视网膜脱离。（图1）
早期由于玻璃体开始液化，视野内常有黑影飘动。而后玻璃体牵拉视网膜，在眼球运动时出现闪光感，就像流星划过一样。患者脱离当出现视网膜脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大急剧下降。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于液化的玻璃体过多的渗入脉络膜和视网膜间的腔隙，致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低，有可能并发脉络膜脱离，长期视网膜脱离甚至出现眼球萎缩的情况。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。
2.这种情况应该如何处理？患眼视力是否还有希望提高？
如果把人的眼睛比作相机，那么角膜和巩膜就相当于相机的外壳，将眼睛里的其他零件保护起来不受外界的伤害；晶状体就相当于照相机的镜头，将来自外界的各种光线折射入眼；视网膜则相当于眼睛这个高级相机的“胶片”，是眼睛最重要且不可替换的部分，决定了整个系统的最终成像质量。而孔源性视网膜脱离对视网膜造成的损害就像是相机的胶片有部分被水浸坏了，无论你在怎么更换镜头，拍出来的照片都不可能好看，除非换胶片，但更换视网膜这项技术目前这在世界范围内都无法做到。
所以说孔源性视网膜脱离如果无法得到及时治疗，视力的丧失几乎是不可逆的。患者在发现有自觉症状后（如视力下降、视物模糊、闪光感或眼前黑影增多等），医院检查眼底。发生视力急剧下降的医院就诊，尽快得到手术治疗以保住现有的视力，甚至有可能恢复部分视力。
★普申美病例分析★
现在，让我们回到李某的病例。患者视物遮挡伴视力下降1+月，右眼视力手动/40CM，左眼矫正视力1.0。右眼视物遮挡可能是由于早期视网膜开始脱离导致，而后视力下降至手动，多半视网膜脱离已累及黄斑区。
此时，右眼可考虑行微创玻璃体切除术，使视网膜平伏，以免造成玻璃体增生、形成增殖膜，进一步牵拉视网膜造成更大范围更严重的视网膜脱离。若眼底得到及时治疗，待病情稳定后右眼的视力可有所提高。而左眼应及时接受局部视网膜光凝治疗，否则同样会被液化的玻璃体牵拉形成视网膜裂孔，造成视网膜脱离。
鉴于上述分析，普申美为李某推荐行眼底彩照检查（如图）并成功安排约见**眼科中心的眼底外科某教授进行手术治疗。
后续跟踪》》》
（**眼科中心）
查体：血压/85mmHg，双眼结膜无充血，角膜透明，虹膜纹理清晰，晶状体混浊，小瞳下右眼眼底：视网膜脱离；左眼眼底：未见明显异常。散瞳后发现右眼眼底：视网膜脱离累及黄斑区，颞上方近赤道部可见一1PD大小圆孔；左眼眼底：后极部未见明显异常，周边视网膜大量视网膜变性区及萎缩孔。
诊断：左眼孔源性视网膜脱离；
右眼视网膜变性；右眼视网膜萎缩孔；
双眼高度近视；
治疗：左眼行23G玻璃体切除+内界膜剥离+重水置换+视网膜光凝+气液交换+硅油填充术；
右眼行局部视网膜光凝术（～点×um×0.02s×-mw）。
最后，经过规范化、系统化的手术治疗及激光治疗，目前患者双眼视网膜平伏，右眼矫正视力可达0.1，左眼矫正视力1.0，视功能仍维持稳定。
疾病管理贴士》》》
1.视网膜脱离的分类？
视网膜分类方法很多。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。
1）原发性视网膜脱离
原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。
2）继发性视网膜脱离
继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。
还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良有关。
2.孔源性视网膜脱离如何治疗？
根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手术为主。手术方式主要分为外路手术（巩膜外环扎或硅压术）及内路手术（微创玻璃体切除术）。
3.如何预防？如何早期发现？
孔源性视网膜脱离的高危因素包括高度近视，眼外伤，老龄，视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。
B超也可作为视网膜脱离和脉络膜脱离的辅助检查。
及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者及时接受局部视网膜光凝治疗。视网膜光凝治疗形象的说就像是用钉子把布钉在墙上的过程，钉子就是视网膜光凝产生的光斑，布就是变性的视网膜或者还未引起脱离的裂孔附近的视网膜，墙就是未病变的视网膜。
在充分散瞳下，以裂隙灯结合前置镜检查出现网膜的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，视网膜表面可发现暗红色的血管迂曲爬行。隆起的视网膜宛如山丘一般。如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时，黄斑中心凹反光消失，色素紊乱，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。
区分孔源性视网膜脱离和继发性视网膜脱离的关键是详细检查眼底，寻找可能存在或者被掩盖的视网膜裂孔，疑难患者需要多次寻找裂孔。裂孔多位于赤道部附近，颞上最常见，其次是颞下。鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔，多在颞下或下方。裂孔常位于视网膜脱离最高处或者脱离的周边部。裂孔可以为圆形，椭圆形，马蹄状或者不规则形状，有盖或者没有，其前瓣多有玻璃体粘附和牵拉。裂孔也可发生于黄斑区，是视网膜脱离的类型之一。
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