文摘速递人工晶状体植入后眼前为何出现
通常情况下，白内障患者在进行人工晶状体植入术后会逐渐适应，并不产生明显的不适。但是0.2%~20%患者术后颞侧视野中会出现弧形或弓形黑影，多数黑影会在数周或数月内逐渐消失。有研究认为，暗点位于视野颞上方距黄斑中心约20°的位置，另有一些研究认为暗点主要位于距离黄斑50°~°的位置。暗点出现的位置有无规律？出现暗点的原因又是什么呢？德国的Martin等人对此进行了研究。
研究选择年至年进行人工晶状体植入术的名白内障患者为研究对象，所有患者进行局部麻醉，植入折叠式丙烯酸单片单焦点的疏水性人工晶状体（AcrysofSA60AT或SN60WF，光学直径6mm），撕囊直径5.5-6mm，残余前囊和人工晶状体表面的距离均小于0.5mm。所有手术顺利，人工晶状体位于囊袋正中间。术后8名（1%）患者眼前出现暗点，但并未发现眼部与暗点相关的病理改变。8名患者均描述暗点位于周边视野约30°~°范围内。
研究应用打印出的Goldmann视野表对患者进行检查，由于存在检查的距离和放大率，视野表60°处为视野的15°（见图1）。在水平线和60°子午线的交界即约为生理盲点的位置，画一红点。嘱患者以阅读的姿势坐在桌子前，将视野表平放于桌子上，红点位于手术眼的颞侧。遮住患者的非手术眼，嘱患者用手术眼注视检查表中心，然后移动头部，使红点在视野中消失，此时测量检查距离为25cm。随后，嘱患者保持检查姿势和距离，保持看不见红点的状态，并在视野表上画出暗点的位置。研究发现，8名患者画出的阴影的位置均在生理盲点附近，并都位于距中心20°内（见图2）。由于用于定位盲点的红点仅为1°，而正常情况下，生理盲点约为5°，所以这一检查方法结果的差异约为5°，这也解释了#6患者暗点位置位于距中心20°，却仍可能与生理盲点相关。
▲图1.研究应用Goldmann视野表对人工晶状体植入术后出现眼前暗点的患者进行检查。视野表60°处为视野的15°，即生理盲点的位置。
▲图2.应用Goldmann视野表对人工晶状体植入术后出现眼前暗点的患者进行检查，在水平线和60°子午线的交界即约为生理盲点的位置，画一红点。嘱患者保持检查姿势和距离，保持看不见红点的状态，并在视野表上画出暗点的位置。结果显示8名患者（a~h）画出的阴影的位置均在生理盲点附近，并都位于距中心20°内。
任何晶状体的变化，包括光学设计，偏心和（或）倾斜都会对视网膜上成像的大小和位置产生影响。置换人工晶状体后，可能导致物象放大率和生理盲点的位置和大小的轻微改变，如果生理盲点存在记忆效应，则可能在术后出现与生理盲点接近的弓形或弧形暗点。每个人对这一变化的反应不同，一些患者这种现象消失很快，而另外一些患者会持续很长时间。多数患者接受这个解释，并不再坚持进一步的手术干预。
作者认为临床医生应该了解，人工晶状体植入术后出现眩光、暗点等现象的原因除了人工晶状体的边缘设计、反射率及周边光线不经过折射直接进入眼等因素外，还有可能与生理盲点位置改变有关，这种原因引起的暗点，通常接近生理盲点，位于视野的近中心处。但这一结论仍需进一步研究及长期随访来证实。
（正文所有图片均来自原文）
原文：IstheMemoryEffectoftheBlindSpotInvolvedinNegativeDysphotopsiaafterCataractSurgeryMartinWenzel,RupertMenapace,TimoEppig,AchimLangenbucherJOphthalmol.;:.PublishedonlineSeptember6.doi:10.//PMCID:PMC
短评张顺华
本期的内容涉及了临床上非常有趣的一个现象，就是一定比例的患者行白内障摘除联合人工晶状体植入术后会向医生反映在颞侧似有遮挡感。这些患者的眼前节和眼底检查均无异常表现，常规的视野检查也不能检测到患者提到的遮挡感。起初这种现象被认为和某种类型的人工晶状体有关，后来发现其和人工晶状体类型材料以及边缘设计无关。患者的遮挡感并不会持续存在，通常几周或者几个月会自然消失，大多数患者不会寻求手术治疗。但是有研究报道可以通过植入Piggyback晶状体或者行囊袋内IOL置换可以使症状得到部分缓解。今天这篇研究用打印出的Goldmann视野表对这种现象进行了分析并发现了一定规律，提示人工晶状体植入术后生理盲点位置可能发生改变，原生理盲点存在记忆效应是术后出现与生理盲点接近的弓形或弧形暗点的可能原因，但这一假设仍需要进一步研究及长期随访来证实。
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