小宝学习日记之B超案例分析
.4.26今天重庆一直在下雨，气温降到了17度左右，感觉挺舒服的，今天的工作量不大，所以才有时间可以慢慢查找有特征B超案例，昨天基本对B超有了一个初步的了解，那么第二步就是上机操作，在临床实践中学习，在学习中思考。下面分享几个比较典型的案例：
图1：
为角膜和前方位置（B超无法清晰识别）。
虹膜为对称的带状回声（B超无法清晰识别）。
晶体后囊。
玻璃体。
球壁包括视网膜、脉络膜及巩膜（大家可以看到这幅图是A、B超扫描方式，下方的A超最小尺度为1mm，所以正常情况下无法分别球壁各层）。
为视神经。
此图可以看到后极部为锥型改变，是明显的后巩膜葡萄肿改变，一般在高度近视人群中可以看见，但需要注意的是，并不是所有的后巩膜葡萄肿都是高度近视，因为屈光系统除了眼轴还需要考虑角膜、晶体等因素。
图2
可以看见玻璃体腔内，有大量的点、团状不均匀回声光斑，混浊物位于玻璃体中部，可以看见混浊物位于玻璃体后界膜之内，这时候可以询问检查者是否有高血压、糖尿病，眼睛是什么问题，如果患者说视力并没有糖尿病、高血压，视力尚可后，可以考虑玻璃体变性的可能，玻璃体变性的患者，视力多不受影响，而且玻璃体变性的混浊常为高密度的梭状高回声斑。B超检查时候问诊十分重要。
图3
首先第一眼可以看到弱回声条索与球壁相连，相连的视网膜不均匀增厚，有的甚至可见下方有无回声腔隙，意味可能是由于牵拉引起的局部视网膜脱离，所以考虑方向侧向于增生性玻璃体视网膜病变（PVR）。常见的原因有做过孔源性视网膜脱离修补术，有葡萄膜炎或者因为外伤所至的眼内炎症等。
图4，
这副图是玻璃体切除术后填充硅油的眼内B超图，大家明显看见A超长度已经在42mm处，这是由于玻璃体和硅油的密度不一样，声波在每种介质的传播速度不一样，硅油眼的B超特征就是眼球假性扩张，B超是玻切术后的常规检查，主要目的是看视网膜的复位情况。
图5
可见看到视神经处可见半圆状低反射腔，可见视盘深度凹陷，针对大视盘的疾病，大家第一进驻脑海的只有青光眼了，但需排除其它可能情况。
图6
相对于上一张图，可以发现患者视神经处有高回声隆起，相对的可以考虑视神经水肿，针对视神经水肿的特征可以联想到很多相关疾病，如颅内占位性病变、视盘炎等，这就需要参考其它检查结果，如眼底照相、造影。
图7
大家可以看见玻璃体中部有一团状高回声光斑，与其相连为一低回声光带，可以想象为放风筝，这是临床上最为出现的B超表现，这样的混浊经常述说看见蚊子飞，一抓呢，还抓不住，俗话讲的飞蚊症（需注意与视网膜脱离鉴别），医学上叫“玻璃体后脱离",多为老年性玻璃体变性引起，也常常出现在高度近视中，35岁以上人群常见玻璃体疾病。
图8
玻璃体后极部可见大量尘状及絮状中、低回声，也就是说，混浊度为弱、强回声都有，大部分以低回声为主，这时候必须引起警觉，可以先询问患者是否视力低下，出现这种情况有多久了，有没有全身病史，类似这种尘状回声光斑，主要考虑玻璃体积血和玻璃体炎症，主要鉴别点是病史、还有发病时间及回声改变，如上图所示，条索和尘状混浊首先考虑出血的可能，因为视网膜与混浊物有联系，出血一段时间后会出现机化反应，而炎症则相对于没有这么复杂的改变，比较单一的尘状混浊，不会有机化改变。
图9
这图的重点在于晶体部位的彗星状改变，这是临床上常见的人工晶体超声改变，在做过白内障的患者中会发现，一般为靠近虹膜处彗形宽，到玻璃体中部彗形变窄，呈“三角状”，不放心可以询问患者，即可明确。
图10
这图，也是眼科临床上常见疾病之一，视网膜脱离，其最大特征是与视盘相连的高回声光带，运动为阴性，附近可以少量混浊物，患者以部分视线遮挡为特征，有人问，是不是只要是强回声光带与球壁相连，就是视网膜脱离啊？这个肯定不是，视网膜脱离在B超中的表现不一，差异有的非常大，如孔源性网脱、牵拉性网脱、渗出性视网膜脱离，大家需要仔细鉴别。
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