头条人工晶状体眼屈光不正

意大利维罗纳大学RobertoBellucci教授介绍了人工晶状体眼屈光不正的治疗方案，重点介绍了准分子激光角膜手术和辅件式人工晶状体植入术（add-onIOL），最后指出，治疗方案的选择应视具体情况而定。

植入IOL眼因许多原因可能需要进行屈光矫正，其中最常见的情况是行白内障手术后常发生屈光不准确，尤其是有明显屈光不正的患眼。在行白内障手术前已行屈光性角膜手术的患眼有发生屈光不正的风险，遗憾的是，屈光不正易发生于未进行任何屈光矫正的患眼。对于行屈光性晶状体手术的患眼，若植入多焦点或可调节性IOL，其不能接受任何程度可限制裸眼视力（UCVA）的人工晶状体屈光不正。此外，一部分屈光正常患者在植入单焦点IOL后可能需要矫正老视。有高度角膜散光的植入IOL眼可能需要进行屈光手术，例如，穿透性或板层角膜移植术。

治疗选择

最常见的治疗选择为准分子激光角膜手术和辅件式IOL。IOL置换手术仅局限应用于最近植入错误IOL的情况，因为随着时间推移，进行手术的难度和囊样黄斑水肿的发生风险显著增加。经角膜缘切口手术仅局限应用于特殊情况。

对于行角膜移植术后的患眼和行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的患眼，可采用弧形切口。利用角膜的传导性达到的角膜重塑并未提供稳定的转归。改良飞秒激光治疗植入IOL患眼的疗效正在研究中。

对于植入IOL患眼，屈光手术的选择必须基于患眼情况、患者需求及期望。手术前需要对患者进行全面的评估。对于既往行角膜性屈光手术的患眼，应该评估角膜弹性，也应评估角膜内皮情况。

很重要的一点是，应该明确植入IOL的屈光不正情况，并确认是否需要进行其他手术。还需明确治疗失败后的补救措施。

因此，患者的期望是选择治疗的基础。应该告知患者所有可能的治疗选择、并发症和预期的转归。患者应签署知情同意书。

角膜手术

角膜手术由于感染风险较低，并且不会损伤角膜内皮，通常比眼内手术更安全。然而，只有在手术治疗预期不会使角膜的生物力学属性恶化时方可进行角膜手术。

进行角膜手术取得的屈光准确性也较高，因此，角膜手术为高要求患者的首选治疗。进行角膜手术取得的视觉质量可能低于辅件式IOL，对于视网膜敏感性受损的高度近视患眼，应该注重视觉质量。

对于植入多焦点或可调节性IOL的患眼，行角膜手术可使其获益，尽管患者行LASIK术可能持续不满意。此外，LASIK术后眼的调节幅度显著下降。角膜手术产生的后果为不可逆性的，应慎重选择，对于年轻患者尤为如此。

对于植入IOL眼，RobertoBellucci教授更愿意行LASIK术，因为许多老年患者在行屈光性角膜切除术后可能存在表皮细胞再生问题，另外，行LASIK术所致的疼痛程度较轻。对于植入单焦点IOL眼，行薄角膜瓣LASIK术可改善其近视力。

眼内手术

尽管与角膜手术相比，眼内手术后感染风险增加，眼内手术因其许多优点应用率也逐渐增加。眼内手术具有可逆性，更容易为焦虑患者所接受。

尽管眼内手术可潜在地破坏角膜内皮，但不管角膜的生物力学属性如何，均可行眼内手术。行眼内手术不需使用昂贵的设备。

植入辅件式IOL可矫正任何植入IOL患眼的屈光不正。植入辅件式IOL可改善行角膜手术的转归，植入多焦点辅件式IOL可矫正老视。对于人工晶状体眼，可选择人工晶状体睫状沟植入，包括辅件式IOL、眼后房型IOL和睫状沟型IOL。

成功植入辅件式IOL的主要标准为：

①睫状沟植入，不触及既往植入的IOL的镜片或不使其向后移位；

②选用合适的材料，避免触及植入的IOL的镜片，发生晶状体混浊；

③选择大型镜片，以降低闪光感异常（dysphotopsia）发生风险。辅件式IOL相关研究结果令人鼓舞；然而，对于植入人工晶状体散光眼，植入辅件式IOL的成功率降低。

一项非常特殊的眼内操作是，囊袋外IOL再植入。若屈光状态为远视，有时可将IOL从囊袋内取出，并将其重新植入睫状沟，以达到近视屈光度约为0.5，该操作仅可在选择性IOL中进行，并且仅可在术后4~6周进行。

结论

对于植入人工晶状体眼的屈光矫正而言，目前尚无最佳治疗选择。一般而言，当以屈光准确性为主要目标时，首选准分子激光角膜手术；对于存在的较严重屈光不正或复杂的设备不可获得时，选择辅件式IOL可使患者获益。选择准分子激光角膜手术和辅件式IOL均可获得良好的转归，但只有辅件式IOL具有可逆性。

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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