眼科普之ldquo飞蚊症rdq

门诊中经常遇到一些朋友问我:我眼前有黑影飘动,有问题吗?

下面我详细地解答一下：

简单说“飞蚊症”就是光线照射到眼球内的玻璃体,其中的”杂质”在眼底上的投影，所以只有在相对明亮的背景下才会发现，一般不影响视力。

首先了解一下”“玻璃体”和“飞蚊症”

玻璃体是眼球内部玻璃体腔的一团胶胨状物质,位于晶状体后面,占据了眼球内部约4/5的空间。

正常状态下玻璃体是无血管透明的，璃体由1%的排列均匀的胶原纤维网和99%的水组成的。外层相对致密称为玻璃体皮质，各种原因可以导致玻璃体会发生“老化”，造成两个变化就是玻璃体液化和后脱离。

玻璃体液化：就是胶原纤维网塌陷为一些条索状的相对有形的物质，液化形成的物质投影比较细小；

玻璃体后脱离：当玻璃体液化到一定程度，外层的皮质失去了内部的支撑，也会向内塌陷并与紧邻的视网膜脱离过程，脱离形成的皮质投影会比较大一些，尤其是视盘周围的皮质会形成一个环形的东西，我们称之为Weiss环。整个过程我们经常会拿“鸡蛋的变质过程”打比方。

造成玻璃体“老化”的原因有哪些呢？

年龄大是最常见的，一般超过50岁的人群，玻璃体均会不同程度的液化，这是所有人必须经历的正常的生理过程，所以大部分老年人都会有飞蚊症的感觉，只是症状轻重不同而已。

近视：近视一般是眼球增长，玻璃体容易“提前”老化，所以很多年轻人因为近视可能会提前感觉到飞蚊症。

各种内眼手术后,比如白内障、青光眼、玻璃体切除术后有些分也会有飞蚊症的感觉。值得一提的是白内障患者往往因为摘除了混浊的晶体后“明亮”了，使原来本就存在的飞蚊症明显了，而并非手术产生的。

外伤、眼内的炎症都会因为“炎症因子”促使玻璃体迅速液化，而出现“飞蚊症”。

会有严重后果吗？

正常状态下玻璃体和视网膜贴附不紧密，容易自行脱离，但是有些部位相对粘连“稍微牢固”些，比如，黄斑区、视盘和玻璃体的周边部，绝大部分也都会缓慢脱离，如果这些部位粘连“过于紧密”，恰好遇到晃动，玻璃体会把视网膜“撕裂”，形成裂孔、视网膜脱离、或者出血，严重的则需要手术治疗。

能通过检查提前发现吗？有的。

需要说明的是，这些极端情况实在是几率太低了。玻璃体皮质牵拉粘连紧密视网膜时往往会造成“闪光感”，当然绝大部分有闪光感的人，玻璃体也会“顺利”的脱离，只有极少数的人可能会出现并发症。在这些并发症出现时患者会感觉突然出现大量的黑影，并且逐渐增多，有些还会影响视力，因此，有飞蚊症，特别是有闪光感或突然增多的黑影出现时，医院检查。通常我们会做眼部B超、眼底照相和散瞳详细检查眼底，以排除早期的病变。

提醒一下：当有闪光感时，近期不要做剧烈的活动晃动头部，其中包括背、抱较重的物体，一般持续一两个月后闪光感就消失了，再正常生活。

飞蚊症需要治疗吗？

因为绝大部分飞蚊症都是年龄大了，玻璃体老化导致的，普通人很难理解，所以有时候医生会告诉我们这是“生理性”的，要正确面对他，不需要特殊治疗。但是的确有些患者飞蚊症影响生活非常明显。也有一些治疗手段可以使用

1：药物，通常都是含碘的药物，有口服的沃丽汀，肌注的安妥碘和氨碘肽眼药水，其机制是碘可以增加玻璃体的代谢，促进“飞蚊”加速吸收。我觉得大部分“飞蚊”是不会吸收的，只是玻璃体液化更完全后，飘到光线照不到的周边去了，所以我通常是不开药给大家的，但是有些朋友特别在意也可以使用药物治疗，只是效果不好说是不是药物的作用。

2：激光“近几年，针对玻璃体中比较大的Weiss环，有些人尝试着用激光去击碎治疗，也就是“玻璃体消融术”，效果还不错，其实就是把致密的Weiss环击碎，让黑影变小，感觉消失了。因为机器昂贵，我们地区还没有购置。

3：手术，个别高手也做玻璃体切割手术治疗飞蚊症。我不推荐，觉得这种患者应该学会接受飞蚊症，应该能和它“共生”。

最后总结，飞蚊症，一般就是人体正常的玻璃体老化，可以不用治疗，如果有突然增多的黑影、伴有闪光感、影响视力，需要就医检查眼底。

谢谢大家阅读！

周文宗

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