CCOS眼外伤眼内异物的防治之策

　　AleksandraRACHITSKAYA教授本科毕业于约翰·卡罗尔大学，硕士毕业于美国克利夫兰凯斯西储大学医学院。年，AleksandraRACHITSKAYA教授任职于美国佛罗里达州迈阿密市Bas 　　眼内异物的治疗不仅有趣，同时也非常具有挑战性。在眼内异物的处理中最重要的是在眼外伤的患者中，一定要考虑眼内异物的存在。在很多病例中，尽管无眼内异物存在的疑虑，但它们往往确实存在。这些特殊的病例通常都是儿童眼外伤或者是弹片伤。对于儿童患者，角膜上皮缺损愈合速度很快，如果仅有一个很小的伤口，他们可能不会有任何视力下降的主诉，因为患者可能会运用未受伤的眼来视物以至于外伤常常被忽略。同样，对于有弹片异物的患者，伤口也是非常小，尤其是当损伤没有累及黄斑的时候，患者可能意识不到损伤的严重性。

外伤性眼内异物的诊断

　　眼内异物诊断的金标准是CT扫描，此外，还有一些其他的方法。当然，需要注意的是必须避免使用MRI，因为有些异物是具有磁性，会影响MRI的结果。如果患者的伤口很小，没有大面积的缺损，眼内压也非常稳定，这时候可以考虑运用超声波，可以运用一个金属探测器来判断哪只眼睛有眼内异物的存在。这是一个很好的筛查工具，但普及率并不是很广。就个人经验而言，对于大多数怀疑眼内异物的患者甚至其他病变的患者，都应进行OCT扫描来做一个彻底的临床检查。

眼内异物手术的最佳时机

　　眼内异物及时正确的治疗是至关重要的，何时进行手术治疗至今仍有很大的争议。以往，我们会尽快地进行手术将异物取出，甚至进行夜间急诊手术。近些年，有一些新的研究表明如果患者没有发生眼内炎，可以过一段时间再进行手术。WalterReed（国家医疗中心）大型研究表明如果患者进行局部或者系统性运用抗生素，可以等待几天甚至几周再进行手术。在临床实践中，通常建议如果没有眼内炎的证据，可以等到第二天早上或者等拿到全面的实验室检查结果之后再进行手术。如果患者有明显的眼内炎表现，必须尽快进行急诊手术。手术时，23G入路或者25G入路都是可取的方法。20G入路是没有必要的，建立一个单独的巩膜切口来进行眼内异物的取出，在巩膜切口处，运用磁铁或者镊子来清除异物不失为相对较好的术式。在创建巩膜切口时，其大小往往创建的比预想的大一些，因为异物的体积可能会很大，所以做切口要考虑到这一点。清除异物后对巩膜切口进行缝合，然后从睫状体平坦部入路进行玻璃体切除，来观察是否存在任何视网膜病变，尤其是对视网膜周边，要仔细检查。在临床实践中，很多时候都可以保留晶状体，尤其是如果很轻微的周边白内障，没有必要进行晶状体摘除，因为它并不影响黄斑成像，患者的视力不受损伤。

常见的眼内异物

　　常见的眼内异物会因情况而异，如生活在迈阿密、佛罗里达州的很多患者，那儿现在有一个建设热潮，很多工人并不佩戴防护眼镜。其中有一个患者令人印象非常深刻，工作时一块铁片向他飞来，大家本能地转头，他也不例外，但是异物恰好落在眼镜下方，进入眼睛，落在视神经与黄斑中心凹之间。通常情况下，临床上所见的眼内异物都是小金属片，例如，锤子敲东西时小金属片溅入人眼，此外，临床上还比较常见的是弹片，速度很快，所以大多数时候伤口都非常小。对于容易受眼外伤或者容易发生眼内异物的患者，最重要的是对他们进行教育，要求防护镜的佩戴，能够防止后续有害事件的发生。

来源：《国际眼科时讯》编辑部

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