详解准分子激光治疗近视眼手术

据资料显示，我国近视眼发病率超过30%，在中学生中，其发病率超过一半，在大学生中的发病率竟高达74%。随着近视眼发病率的增高，近视眼的治疗方法也在逐渐更新、规范，准分子激光治疗近视眼手术（简称LASIK）成为治疗近视的主要方法之一。然而，哪些患者需要LASIK？LASIK适合所有近视眼疾病吗？准分子激光治疗近视眼手术的治愈率是多少？术后如何保养？寻医问药专家访谈，医院屈光中心翟长斌副主任医师为我们详细解答准分子激光治疗近视眼手术的诸多困惑。

专家说：角膜的曲率过大，或者患者的眼轴偏长就会造成近视眼。

主持人：翟老师您好，请问手术治疗近视眼的基本原理是什么？

翟长斌副主任：近视眼手术是在我们眼睛浅表面做。我们眼球最前面有一层透明的膜，解剖上叫角膜。角膜的曲率过大，或者患者的眼轴偏长，就会造成近视眼。而角膜由于和空气接触，折射率非常高，所以在角膜上做轻微的改变就能矫正近视眼，准分子激光就是通过改变角膜表面的曲率，达到改变角膜屈光力的效果，使光线能够聚集在视网膜黄斑上，达到矫正近视的效果，这是角膜屈光手术的基本原理。

主持人：目前治疗近视的手术是什么？手术原理又是什么？

翟长斌副主任：我们目前做激光近视眼手术，说的是准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。我们角膜是五层，准分子激光在角膜中间一层(最厚的)上做一个曲率形态的改变。准分子激光没有穿透力的，但是它能把物体的化学键打断，打断以后组织就气化了，利用这样的原理，我们应用准分子激光改变角膜的形态。我们手术就是把眼镜的度数做到你的眼睛上，等于做一个小镜片在你眼睛上，到达矫正视力的目的。

主持人：LASIK手术安全吗？有没有什么副作用？

翟长斌副主任：LASIK手术目前非常安全。LASIK手术的原理是：用机械刀制作角膜瓣瓣，用准分子激光改变角膜形态，然后把角膜瓣复位回去。由于这种手术保持了眼睛的解剖结构完整，对眼内自然的一个生态平衡没有任何的扰动，是安全的手术。

现在仪器设备发展的非常好。医院，Lasik基本上都是全激光手术。既用飞秒激光制作角膜瓣，然后用准分子激光改变角膜表面的形态。由于飞秒激光的准确性，安全性大大提高，所以，飞秒激光辅助的Lasik手术非常安全。准分子激光精细度非常高，做完以后效果非常理想。绝大多数患者是非常满意的。这种手术在美国做的量也很大，大规模的临床调研经过统计手术满意能达到95%。

Lasik手术后最常见的副作用是干眼。患者在手术后的早期会感觉眼睛干涩不适。这种现像在手术后一到三个月会逐渐缓解。干眼的症状逐渐消失。

专家说：在临床上，屈光手术的范围为18岁—50岁。

主持人：手术对医生和患者有什么要求？

翟长斌副主任：眼睛上的手术非常精细，所以必须手术过程必须非常严格。我们整个角膜的厚度是um左右（0.5mm）,而我们做角膜瓣的厚度只有0.1mm到0.13mm。所以，手术过程中要求有精确的手术器械，要求医生有精湛的手术技巧，同时，要求患者做良好的配合，才能完成一个完美的屈光手术。

在眼睛手术过程中，要求患者眼球注视着注视灯。无论是应用机械板层刀还是飞秒激光制作角膜瓣，如果患者的眼球在手术过程中发生了转动，就可能造成形成的角膜瓣不良，引起手术并发症。

另外，在准分子激光手术改变角膜形态的过程中，如果患者不能保持注视，就可能发生激光切削的偏中心，容易发生屈光偏中心，过矫或者欠矫的发生。造成手术后眩光，影响患者手术后的视觉质量。

因此，在手术过程中，患者的配合至关重要。在手术前一定要听从医生的建议，做良好的注视训练。

主持人：那LASIK适合所有近视眼患者吗？有没有什么禁忌症？

翟长斌副主任：近视眼的矫正，我们最常见的是方法是框架眼镜，隐形眼镜和准分子激光屈光手术。近视眼的患者，从幼儿到老年人，范围覆盖非常广。

在高中毕业一起，框架眼镜是近视眼朋友的最佳选择。因为高中毕业以前，学生随着身体的发育，眼球发育变化也比较大，由于需要近距离大量的用眼，刻苦学习，近视眼患者的屈光状态不稳定，不适合做近视眼手术，建议配框架眼镜。

18岁以后，身体发育逐渐缓慢，学习任务减轻，屈光状态逐渐稳定，可以考虑做准分子激光屈光手术。

在临床上，屈光手术的范围为18岁—50岁。到50岁以后，由于老视——既花眼的影响，即使进行屈光手术，也达不到完全摘掉眼睛的目的，一般也就不做近视眼屈光手术了。

屈光手术要求患者有健康的眼睛，手术后才能达到提高视力的目的。如果患者本身存在眼部疾病，如白内障，角膜炎，青光眼，圆锥角膜，视网膜脱离等病变，就不适合做屈光手术。

主持人：手术前需要做什么检查？

翟长斌副主任：医院做的非常详细，医生首先用裂隙灯显微镜进行眼前部的检查，排除角膜炎，结膜炎，青光眼，虹膜炎等常见的眼部疾患，先做电脑验光，通过仪器详细检测，然后做显然验光，散瞳验光，角膜地形图检查，眼压检查，眼底检查，眼前节及眼底的OCT检查。散瞳的目的主要是把假性度数去掉，因为做手术要求度数是最准确的，如果散瞳后验光跟普通验光度数差比较大，在手术前还需要再做一次验光，从而找到最适合你的度数。

手术前要求提前2周不能戴隐形眼镜。如果长期戴隐形眼镜，最好停戴2周再来做检查。检查基本上一天或者半天就能完成。检查完以后找医生看结果，医生会根据患者的检查数据做一个评估，看适不适合做手术，和患者做一个良好的沟通交流。确认可以手术者，术前开消炎药，点消炎眼药水3天，做清洁结膜囊的工作，然后预约手术。手术大概排两周到两个月，情况不一，根据医生预约手术的情况来确定。

专家说：术后患者一定要按医生要求定期复查，非常重要。

主持人：手术需要多长时间，有没有什么注意事项？

翟长斌副主任：手术过程一般要预留半天的时间，进手术室得洗眼，消毒，等待做手术，做手术以后还得等伤口恢复，医生做完检查后出来，这个过程是需要耐心等待和排队的。出来以后会戴一个透明的眼罩，以避免患者晚上意外碰眼睛。术后早期不能揉眼，不能进水，避免受外伤。医院复查，医生会用裂隙灯显微镜做检查看伤口有无感染、对合不齐、有无角膜上皮植入现象，如有发现医生会及时处理。

主持人：术后多久复查一次？效果如何？

翟长斌副主任：手术后要求患者第二天就回来复查，一周之内复查三次，然后术后1,3,6,12个月回来复查。早期复查主要是看伤口愈合情况，有无炎症等问题。一周内患者要注意休息，尽量减少用眼，一般两周之后就逐渐恢复，可以开始正常的生活。中晚期的复诊主要是观察患者眼压有无变化，角膜地形图有无变化，如果出现异常情况，医生会给予及时处置。一般来说LASIK效果非常持久，中低度近视的患者只需做一次手术。

有的患者认为自己感觉挺好，查一次就不查了，有时候有一些感染的发生是迟发性的，不一定在术后头三天就表现出来。所以希望患者一定要按医生要求定期复查，非常重要。

主持人：有人会在术后发现有炫光，反弹的问题，跟手术本身有问题吗？

翟长斌副主任：实际上正常人也有炫光的存在。在屈光手术后一些患者的眩光会加重一些，但是随着时间的延长，伤口组织的修复，这种眩光现象会越来越接近于手术前的状态。好多人只是在手术前没有注意到这个问题。

还有手术后视力反弹目前来说主要是患者个人的因素。近视分为高度、中度和低度。度以内是低度，-是中度，-是高度，度以上就是超高度近视。中低度的近视做完准分子屈光手术反弹的几率非常小，因为这种近视绝大多数是近距离用眼造成的，手术过程中组织切削少，手术后角膜增殖也轻微。

-度以上的近视患者去做眼科检查可以发现部分患者的眼轴是增长的，眼轴增长就意味着趋向于病理性近视，这种近视眼本身是容易进一步发展，眼球屈光状态不稳定。高度近视眼患者的眼球解剖结构也已经发生改变，即使不做手术，也有其他疾病的高发，如玻璃体混浊、视网膜的脱离、眼底出血等。有的患者随着近视眼不断进展，视力也会进行性下降。比如说这人今年验光，配上最好的度数，视力可能达到1.0,3年或5年以后，就算配上最好的镜片，也可能只能达到0.8或0.6。

病理性近视做完以后相对而言度数容易回退。一般高度近视患者屈光手术容易出现部分回退。但是整体来讲，生活质量肯定会有所提高。就算有轻度屈光的回退，多数回退一百到两百度，不会太多，生活基本不受影响。极少患者回退到没做手术以前的度数，发生概率是万分之一。一般视力双眼0.8以上日常生活都不受影响。

专家说：进行手术前的一些准备和训练对患者手术的成功非常重要。

主持人：散瞳验光对眼睛有危害么？

翟长斌副主任：散瞳对眼睛没有危害，那些药都是一过性的，瞳孔散大等大概6个小时左右，药物慢慢分解，失效，瞳孔就恢复了，没有什么问题。

主持人：据资料显示，LASIK有手术失败案例，请问出现手术失败原因是什么？有补救措施吗？

翟长斌副主任：手术失败的案例虽然很少，但是确实存在，主要有以下几个原因：①手术中患者配合不良，②仪器设备陈旧，③医生经验不足，操作不规范。

所以，在手术前听从医生的指导，进行手术前的一些准备和训练对患者手术的成功非常重要。一定要在医生指导下进行注视训练，在手术中和医生好好配合，才能到达良好的手术效果。

卫生部高度重视存在的问题，对准分子屈光手术做了严格的规范。随着规范的实施，眼科屈光手术设备的更新，医生专业的培训，这几年屈光手术并发症越来越少。现在医生操作准分子激光的仪器，必须通过卫生部大型仪器设备上岗证的培训和考试。

主持人：那做全激光手术费用大概是多少?

翟长斌副主任：激光屈光手术方式多种，根据手术方式的不同，手术的费用从6千到2.5万元不等，目前，绝大多数的患者做的全激光手术，既飞秒激光辅助的Lasik手术，医院是大概一万五左右。

专家说：如果想手术效果好，一定要做注视训练。

主持人：在网上看到说术前要做训练，请问训练有什么作用？

翟长斌副主任：手术前要培训做注视训练，拿手指尖或笔尖做注视。如果注视训练做好了，手术中配合度就高，手术的效果就好，度数准确，操作可以到位。如果不做训练，术中眼睛一直转容易影响手术操作，操作时间就会变长，水肿就会严重，伤口对合就会出现问题，容易得并发症。所以如果想手术效果好，一定要做注视训练。

主持人：有没有不能做这种手术的呢？

翟长斌副主任：很多患者可能不适合做准分子激光屈光手术。比如患者有青光眼，角膜病，结膜炎，虹膜炎，白内障等眼部疾病，或者眼底有视网膜脱离等。都不适合做准分子激光手术。

还有的近视眼患者度数特别高，准分子激光切掉的角膜组织就会比较多，而我们的角膜还需要保留一个安全的厚度，如果度数太高的话，角膜的厚度就不能保证在安全范围以内。像这种患者也不能做准分子激光手术。

专家说：儿童时期如果发现弱视一定要及时治疗，不然对视力发育会影响。

主持人：手术后患者出现视力回退，是否需要再次手术，几率高吗？

翟长斌副主任：有的患者在手术后一到两年，甚至更早，会出现视力回退的倾向。造成回退的原因是角膜组织有一个自我愈合的能力，手术是用激光刮掉一部分角膜组织，如果患者组织愈合能力强，就会出现屈光回退。这种回退一般比较轻微，如果不影响日常生活，不需要进行二次手术。如果视力下降到0.5一下，影响生活了，经医生检查，他的角膜又具备再次手术的条件，我们可以再次进行激光治疗，但是补激光的比例医院非常低，占1%-3%。

主持人：随着现在近视率的逐年上升，人们认为近视是非常可怕的，那我们应该如何正确的认识近视呢？

翟长斌副主任：中国本身就是近视眼高发的国家，因为中国人喜欢读书，注重学习，用眼的几率非常高，患有近视的比例就高。据统计，高中、大学生70%以上都是近视。近视不可怕，是一个常见屈光问题。应该正确的了解，重视，医院找医生处理，对生活、工作不会有太大影响。近视眼可以通过框架眼镜，隐形眼镜，或者准分子激光屈光手术进行矫正，只要视力能够达到正常水平，对工作和生活就没有太大的影响。

在临床上，应该引起重视的是屈光不正引起的弱视，儿童时期如果发现弱视一定要及时治疗，不然对视力发育会影响。如果不能及时矫正弱视，等成人以后，会影响患者择业。

专家寄语：激光治疗近视眼手术安全系数很高，无需太多的担心。想做手术者，医院进行专业的检查，跟医生沟通后确定是否可以手术。术中配合医生，术后一定要遵医嘱定期复查。

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