认错病傻了眼

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—大医家眼科医生集团

眼睛红得像兔子眼，眼屎多到黏睫毛，早晨起床睁不开眼，在室内还戴着太阳镜等等。其实，这种红眼病多指急性结膜炎。在眼科领域，有一种比急性结膜炎更加可怕的红眼病——葡萄膜炎，这种疾病一旦被漏诊、误诊，患者得不到及时正确的治疗，严重者可致盲。

Question1

什么是葡萄膜？

葡萄膜又称色素膜或血管膜，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，是眼球壁的中层组织。富含丰富的色素，也富含黑色素相关抗原，附近的视网膜及晶状体也含有多种具有致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢，有营养眼球作用。

什么是葡萄膜炎？

根据世界卫生组织统计，葡萄膜炎是世界排名第五的致盲疾病。目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎。葡萄膜炎多发于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症（如并发性白内障、继发性青光眼、黄斑病变、视神经萎缩、眼球萎缩等），由于该病早期症状与红眼病十分相像，而被很多人误当红眼病来治。

Question2

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葡萄膜炎主要的发病原因是什么？

葡萄膜含有丰富的血管，因此血液中的炎症物质很容易侵犯葡萄膜而引起炎症。葡萄膜炎的病因很复杂，主要分为：

一、外因性—由外界致病因素所致

1.感染性外因：如眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔等易引起化脓性炎症，多由细菌或真菌感染。

2.非感染性外因：如机械性、化学性和热烧伤以及动植物毒素刺激；眼内铜异物也可引起非感染性化脓性葡萄膜炎。

二、继发性—继发于眼部和眼附近组织的炎症

1.继发于眼球本身的炎症：如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎等。

2.继发于眼内毒素的刺激：如眼球萎缩变性、长期视网膜脱离、眼内反复出血以及眼内恶性肿瘤坏死等。

3.继发于眼球附近组织的炎症：如眼眶脓肿，化脓性脑膜炎可引起全眼球炎。

三、内因性—为葡萄膜炎的主要原因

1.感染性内因：由细菌、真菌、病毒、寄生虫、原虫以及立克次体通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物而引起的炎症。

2.非感染性内因：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，常伴有免疫异常或伴有全身病。这是很重要的部分，如虹膜异色性虹膜睫状体炎、晶状体源性葡萄膜炎、交感性眼炎、中间葡萄膜炎、伴有关节炎的前葡萄膜炎、Vogt—小柳原田综合征（VKH）、Behcet病、结节病等。胃肠炎、肾病以及血清病亦可引起葡萄膜炎。

葡萄膜炎的分类与临床表现？

一、前葡萄膜炎：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，占我国葡萄膜炎总数的50%左右，是最常见的一种。主要分为急性前葡萄膜炎和慢性前葡萄膜炎：

1.急性前葡萄膜炎：通常有眼痛、眼红、畏光、流泪、视物模糊等症状，前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿或视盘水肿时，可出现视力下降或明显下降。

2.慢性前葡萄膜炎：患者常无睫状充血或有轻微充血，角膜后沉着物可为尘状、中等大小或羊脂状，可出现虹膜水肿、脱色素、萎缩和后粘连等改变，易发生并发性白内障、继发性青光眼等，从而导致视力严重下降继而丧失视力。

二、后葡萄膜炎：是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。通常表现有眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降，主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。

三、中间葡萄膜炎：是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。多发于40岁以下，男女相似。通常表现为慢性炎症过程，发病隐匿，多不能确定发病时间，轻者无任何症状或仅出现飞蚊症，重者会有视物模糊、暂时性近视。会发生并发性白内障、黄斑病变等，从而导致视力明显下降，少数患者还会出现眼红、眼痛等表现。

四、全葡萄膜炎：是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。当感染因素引起的炎症主要发生于玻璃体或房水时，称为眼内炎。国内常见的主要为Vogt—小柳原田综合征、Behcet病：

1.Vogt—小柳原田综合征：是以双侧肉芽肿性为特征，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱离。此病为国内常见的葡萄膜炎类型之一，也被称为“特发性葡萄膜大脑炎”

2.Behcet病：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。可能与细菌、疱疹病毒感染有关，被认为是一种自身炎症性的疾病。

Question4

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葡萄膜炎需要做哪些检查？

WhatitemdoesUveitisneedtocheck?

1.测视力、测量眼压、做三面镜和间接检眼镜检查、裂隙灯检查等。

?Eyesighttest、IOP（intraocularpressure）、threemirrorcontactlensandIndirectophthalmoscope、slit-lampexaminationwereusedtoexamtheUveitis.

2.主要检查虹膜、瞳孔、晶状体、眼底周边部、玻璃体等地方的病变。

?Theiris、pupil、lens、peripheralretinaandvitreousbodyoflesionisthemainexamofUveitis.

3.有不少急性前葡萄膜炎可引起反应性的眼底病变。

?Reactivefunduslesionsmayresultfromacuteanterioruveitis.

输

葡萄膜炎的治疗误区？

?误区一：长期大剂量使用抗生素，80%~90%的葡萄膜炎患者不需要使用抗生素治疗，换句话说，即便他们使用抗生素治疗，也是没有效果的。抗生素主要用于治疗细菌感染引起的疾病，虽然葡萄膜炎也是炎症，但并非细菌感染所致。建议葡萄膜炎患者不要盲目使用抗生素，特别是不能长期使用抗生素，否则，不仅起不到治疗效果，还会损害健康。

?误区二：打眼针也是治疗葡萄膜炎的方法之一，既在眼结膜下注射激素。以前很多医生认为这个方法有效，因为是把药物直接注射在了局部，所以更利于药物发挥作用。其实，这种认识是错误的。

?误区三：单纯使用激素是目前治疗葡萄膜炎的常用药物，但是它存在很多的副作用，其一就是会引起骨质疏松，因此长期使用激素治疗的患者，必须长期补钙。即使是停用激素，也要再补一段时间的钙。

健康教育

在治疗葡萄膜炎疾病的过程中：

1.严格遵医嘱服药，勿擅自减量或停药。

2.可进行眼睛局部的热敷，促进病情的恢复、加快疾病的痊愈。

3.注意均衡饮食，多补充富含维生素的新鲜蔬果作为辅助治疗。

4.增强身体的抵抗力，同时调整生活节律，避免过劳。

5.就目前，虽没有特效的方法来治愈或预防葡萄膜炎疾病，但发生眼红、眼痛时要及时就医，并定期进行体检是最好的预防方法。

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家

专家介绍：

冯斐副主任医师

?复旦大医院眼科硕士；

?南京医院眼科博士；

?德国波恩大学医学院眼科访问学者。

★擅长：复杂白内障和各型玻璃体视网膜疾病原发、继发性青光眼的诊断及手术治疗，飞秒白内障，23G、25G、27G等微创玻璃体视网膜手术，前后节联合手术的治疗等。

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