视网膜脱离玻璃体切割vs巩膜外扣带术

如果患者因视网膜脱离而住院治疗，那么面临的一个重要问题就是如何选择手术方式的问题。医生通常会根据患者的病情决定手术的方式。那么医生是依据什么来选择玻璃体切割或者巩膜外扣带术呢？巩膜外扣带术是治疗视网膜脱离的常规手术方法之一，其历史已经有将近80年的历史了，手术方法比较成熟，但是相对的适应症也比较局限，通常是在视网膜裂孔比较明确，并且不是很靠后，患者术后的反应比较大，同时也会有术后散光、斜视等问题。玻璃体手术采用微创的眼内玻璃体切割术，其全称为经睫状体平坦部三通道玻璃体切割术，通过灌注、照明、切割等方法，切除眼内病变。因此相对的手术适应症也比较广泛，正逐渐成为视网膜脱离手术的主流手术方法。但是，这两种方法最终的预后效果还是有区别的。个人经验认为巩膜外扣带术术后患者矫正视力结果总体要好于玻璃体切割手术的结果。这里面的原因很多，比如玻璃体切割手术中有大量的眼内灌注经过眼内，眼内手术的时候还有非常亮的导光纤维在眼内照明，以及切除玻璃体后对眼内组织细胞生理的影响等，使得玻璃体切割手术对视网膜所造成的实际损害要大于巩膜扣带术。我本人比较偏爱玻璃体切割术，主要因为玻璃体切割术可以比较全面查清楚所有视网膜裂孔，对周边视网膜可以进行预防性激光治疗，而其可能导致损害的方面，就需要医生在手术中加以控制，比如避免长时间用导光照射视网膜的关键位置（黄斑）而导致的视网膜灼伤，计划好手术步骤，减少手术时间和灌注冲击，适当保留玻璃体防止术后其他并发症出现等。其实，在手术中，只要医生把患者的利益放在第一位，而不是单纯考虑完成手术为目的，患者就能够取得良好的疗效。

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