北京大学眼科中心晶状体移位悬韧带断裂
一、悬韧带组织学特点
胶原原纤维25-50万根、融合成束，潜入前囊2mm；
病理性溶解、环撕囊大于8mm可能损伤悬韧带；
悬韧带分前组、后组、赤道3层，透明质酸充填悬韧带之间，起稳定作用。
二、悬韧带生物力学特点
高弹性、均匀分布、对称牵拉、维持均匀张力；
睫状肌收缩，悬韧带松弛；晶状体曲率增大；
睫状肌麻痹，悬韧带紧张；晶状体曲率变小；
前囊加压后，前囊张力变大，悬韧带断裂处皱褶少，囊皱褶分布不匀。
三、后囊悬韧带隔
晶体囊+悬韧带+透明质酸+玻璃体凝胶、前界膜屏障+睫状体环；
后囊悬韧带隔的生物力学作用：前、后房与玻璃体的屏障，容积变化、平衡压力。
前房容积增减时，后囊悬韧带隔向后向前移动。
后囊悬韧带隔破坏是指1悬韧带溶解、2透明质酸解聚，伴有玻璃体液化，屏障作用丧失。液体经断裂处前后流通。
四、隐匿的悬韧带断裂是导致晶状体移位
1、葡萄膜炎、虹膜睫状体萎缩；
2、青光眼病变或高眼压营养不良；
3、视神经视网膜病变的并发症；
4、眼外伤、内眼手术创伤；
5、高度近视、玻璃体液化；
6、先天性悬韧带发育不良；
7、局部病变导致的溶解。
五、如何判断悬韧带断裂
目前没有准确的方法在术前确定隐匿的悬韧带溶解。
1.术前常见的悬韧带溶解体征：
晶体震颤、虹膜震颤、晶体偏位、玻璃体疝；
可看见溶解的悬韧带和晶体赤道部、前房加深、变浅或消失
虹膜囊膜粘连，虹膜后移成角皱折；
晶体厚度增大，赤道直经变小
前囊纤维化皱褶、悬韧带断裂或拉长；
像差检查显示高度晶体近视散光；晶体球差；较大的晶体慧差
散瞳后晶体赤道部折光
调节力下降；
2．术中悬韧带溶解体征：
看到高折光或发暗的晶体赤道部；
前囊表面悬韧带分布不均赤道区波浪状轮廓；
加压前囊后，显示前囊袋松弛、不对称皱褶、动度大、
前囊穿刺产生前囊皱、晶体向对侧移位、同侧赤道区显露；
撕囊时皱褶加重；
囊袋飘动性大、囊袋口偏位、沿着襻最大支撑点方向呈椭圆形；
沿着襻最大支撑点方向的后囊皱折，不容易消除；
玻璃体纤维脱出，核碎块经悬韧带断裂处流入前部玻璃体。
六、术中后囊悬韧带隔破裂的征兆
1、前房液体隐性流失，液化玻璃体隐性流入前房，急速灌注时晶体后移，脆弱的悬韧带断裂；突然前房加深、
2、核震颤，下沉；
3、前房变浅时核不上浮；
4、有玻璃体脱出
七、后囊悬韧带隔破裂的处理
1、立即中止操作、前房及核周注射内聚性粘弹剂；
2、前房内剪切，清除骑跨于瞳孔缘的玻璃体；不能吸，以免牵拉玻璃体、加速下沉；
3、玻切头吸住核提至前房，扩大切口，挽核、缝合。如核已下沉，不必再做捞核尝试；4、器械托核、囊外摘除、囊袋复位；
5、干性前部玻切、中央后囊环形撕囊；
6、囊带完好悬韧带断裂较少者，可囊袋内植入囊张力环和三片式人工晶体；前囊夹持固定人工晶体；
7、有条件者可行Artisan虹膜夹持固定人工晶体术或缝线固定术；
来源：中华医学会眼科学分会
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