飞白例享荟王勇教授飞秒激光白内障联合
随着白内障手术从复明手术向屈光性手术发展，对手术操作的安全性与精确性有了更高的要求，而传统白内障超声乳化吸除术依赖于人工操作，即使娴熟的手术医师也不能完全保障操作的精确性与稳定性。飞秒激光是一种超短脉冲激光，具备瞬时功率大，聚焦尺寸小，穿透性强，精密度高的优势，近年来成功应用于屈光手术、角膜移植手术等[1]。本期分享的专医院王勇教授，他为我们分享了一例行飞秒激光辅助白内障手术联合多焦点人工晶状体植入的临床案例及手术体会。
多姿多彩的老年生活，是否要被白内障困住精彩视界？王勇教授为我们分享了这样一个病例：一名72岁老年女性，因双眼白内障前来就医。在仔细与患者进行沟通后，明确了患者的诉求是白内障术后不用戴镜。患者目前双眼裸眼远视力是0.4，矫正不提高，眼压正常。双眼晶状体混浊程度为C2N2P2（图1），玻璃体轻度混浊，眼底未见异常。辅助检查显示双眼角膜内皮计数正常，角膜曲率正常，眼部B超未见明显异常（图2）。根据患者的眼部情况和对术后摘镜的需求，王勇教授为其设计了飞秒激光辅助白内障手术联合多焦点人工晶状体植入术的手术方案，术后患者达到了满意的远中近视力。
图1：患者双眼术前裂隙灯照相
图2：患者术前眼部B超
三大优势，
LenSx护航白内障顺利进行
王勇教授在进行飞秒激光辅助白内障手术方面颇有经验，他认为此项技术对于白内障手术来说，是锦上添花，也是保驾护航，主要体现为以下三个优势：
1、使常规白内障手术更加精准
飞秒激光辅助白内障手术是在高清三维前节OCT的引导下直视完成，可以准确地、可控地、个性化地完成切口、撕囊、预劈核操作，其优势表现为以下三点。
①切口的制作：对于飞秒激光制作的透明角膜切口，虽然其闭合性与传统手动制作的切口比较无统计学差异，但有文献证实其对合性比传统手工制作的切口更好[3]。对于角膜散光较大的患者，应用飞秒激光可根据患者的散光度数及轴向，设定角膜切口的位置及深度，通过构建角膜缘松解切口，最高可矫正3.50D的角膜散光，使患者术后视觉效果最大程度地接近角膜屈光手术[2]。
②撕囊：飞秒激光制作的晶状体前囊膜口在大小、形状和位置上均具有良好的可预测性和可重复性。研究显示，手工撕囊前囊切开口直径误差为(±)μm，而飞秒激光撕囊误差仅为(29±26)μm[4]。
③预劈核：飞秒劈核时无热损伤且可根据患者情况设置个性化的劈核模式，与传统白内障手术相比可以显著减少碎核时超声能量的应用[5]。
2、使高端人工晶状体植入更有保障
居中性良好且大小合适的撕囊是确保手术成功和提高屈光结果可预测性的前提[6]。多焦点人工晶状体、三焦点人工晶状体、散光型人工晶状体等功能性人工晶状体应用，对手术切口、撕囊要求更高，人工晶状体的居中性是影响术后视觉效果的重要因素，人工晶状体相对于视轴无倾斜和偏心，才能保证良好的视功能。飞秒激光辅助白内障手术可以更加精确地控制切口散光、囊袋大小及居中性，保障高端人工晶状体术后效果[7]。
3、使复杂的白内障手术更加简单
①对于存在部分悬韧带离断的晶状体不全脱位，手工撕囊的向心性拉力可能会加重悬韧带离断的范围。飞秒激光前囊膜切开没有向心性拉力，悬韧带不会进一步离断，且飞秒激光预劈核可以避免超声乳化劈核过程中对悬韧带的牵拉。Chee等应用飞秒激光于47例合并晶状体不全脱位的白内障手术中，成功地保留了90％以上的囊袋[8]。
②对于全白白内障或者先天性白内障的患者，撕囊难度大，而飞秒激光辅助白内障在高清前节OCT引导下可以迅速完成撕囊，并可精准制定囊袋大小和形状。王勇教授及其团队对飞秒激光辅助白内障治疗膨胀期白色白内障患者进行对比研究，结果显示应用飞秒激光前囊膜切开与传统手术方式相比可以有效减少前囊切开不完整、前囊膜撕裂等并发症的发生[6]。
③对于硬核白内障手术中，与传统超声乳化术相比，使用飞秒激光预劈核后，只需要较低的超声能量和较少的有效超声时间，引起的角膜内皮细胞损伤明显减少[9]。
④对于小梁切除术后的白内障患者，王勇教授等发现行飞秒激光辅助的超声乳化手术与传统超声乳化手术相比能够减轻此类患者角膜内皮细胞损害，缩短手术恢复时间，降低术后角膜内皮失代偿的风险，最大限度地提高手术的安全性[10]。
小结飞秒激光辅助白内障手术是白内障手术领域的一次革新，使白内障手术更加可控、精准和安全，为白内障患者手术过程保驾护航。随着时代的进步和技术的改进，飞秒激光必将更加广泛地应用于白内障手术中，有望给患者带来更好的术后视觉质量。
参考文献1.谢立信，高华.正确认识飞秒激光在眼科临床应用中的优势与局限性[J].中华眼科杂志，，49（4）:-
2.刘奕志.应当客观评价飞秒激光在白内障摘除手术中的应用[J].中华眼科杂志,,52(2):81-84.
3.NagyZZ,áDunai,KKránitz,etal.Evaluationoffemtosecondlaser-assistedandmanualclearcornealincisionsandtheireffectonsurgicallyinducedastigmatismandhigher-orderaberrations.[J].JournalofRefractiveSurgery,,30(8):-5.
4.FriedmanNJ,PalankerDV,SchueleG,etal.Femtosecondlasercapsulotomy[J].JCataractRefractSurg,,37(7):-
5.Conrad-HengererI,HengererFH,SchultzT,etal.Effectoffemtosecondlaserfragmentationofthenucleuswithdifferentsofteninggridsizesoneffectivephacotimeincataractsurgery[J].JCataractRefractSurg,,38(11):-.
6.彭婷婷,王勇,鲍先议.飞秒激光前囊膜切开应用于膨胀期白色白内障吸除手术的初步报告[J].中华眼科杂志,,53(4):-.
7.姚克.我国白内障研究发展方向及面临的问题[J].中华眼科杂志,,51(4):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04..
8.Jap,Aliza,Chee,etal.ManagementofSeverelySubluxatedCataractsUsingFemtosecondLaser-AssistedCataractSurgery[J].AmericanJournalofOphthalmologytheInternationalJournalofOphthalmology,.
9.KhanMS,HabibA,IshaqM,etal.EffectofFemtosecondLaser-AssistedCataractSurgery(FLACS)onEndothelialCellCount.[J].JournalofCollegeofPhysiciansAndSurgeonsPakistan,,27(12):-.
10.鲍先议,王勇,杨一涛,等.飞秒激光辅助的超声乳化手术对小梁切除术后并发性白内障患者角膜的影响[J].眼科新进展,,39(11):-.
向上滑动阅读
CN-LSX-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.loqky.com/wahl/11477.html
