科普黄斑变性的临床科普

科普时间：黄斑变性的临床科普

人眼就像一个照相机，有镜头、底片等结构。照相机的镜头就相当于眼睛的角膜，晶状体这两个主要的屈光结构，眼睛还包括房水和玻璃体两个屈光成分。照相机的底片就相当于我们眼睛的视网膜，视网膜是一个较大面积的区域，不像相机只有CCD的一个小范围。像鸡蛋衣粘附于蛋壳内壁一样，视网膜位于眼球壁的内面，我们视网膜上有一个叫做黄斑的结构，黄斑是我们视物最敏锐的区域，我们所说的视力1.0，1.2都是属于这个区域的。

1、什么是"老年性黄斑变性"？

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD），为黄斑区结构的衰老性改变。是65岁以上老年人致盲的最常见原因，也是全球老年人严重视力损害（VI）的主要原因。

老年性黄斑变性，分为萎缩性（干性）和渗出型（湿性）。湿性最为常见，罪魁祸首是异常新生血管的生长、渗出及出血。

正常黄斑结构

黄斑变性

2、黄斑变性的现状

黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。在百分之十的黄斑变性病人中，负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响生活质量，甚至变盲。有时，黄斑变性也可由外伤、感染或炎症引起，此病还有一定的遗传因素。

在西方国家，黄斑变性是造成50岁以上人群失明的主要原因。在中国黄斑变性发病率60-69岁发病6.04%-11.19%。随着中国人口老龄化的加快，该病有明显的上升趋势。

黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一。黄斑变性是慢性进行性的终身性疾病，需要长期治疗控制病情加重。西药采取抗VEGF治疗黄斑变性代价昂贵。提醒老年朋友，要重视眼健康，并建立定期眼睛检查的观念。

3、中医学说

黄斑病变影响色素上皮及神经上皮视力减退或视物变形属“视瞻昏渺”，当少量出血进入玻璃体混浊属“云雾移晴”。但大量视网膜黄斑出血或玻璃体出血，引起视力骤降者属“暴盲”。

本病主要因年老体弱，脏气虚衰或先天禀负不足，脾肾两虚以及肝郁火旺，痰湿化热为发病的主要因素。本病早期所表现的玻璃膜疣之病理产物，痰湿、气郁、血瘀，错综复杂。临床表现：眼底反复性出现渗出，出血以及新生血管和瘢痕形成。所以治疗难度很大，预后视功能影响。

5、老年性黄斑变性的危害

黄斑变性进展很快，不同时期对视力的影响程度不同。如不及时治疗，视力会快速下降，严重者2年内会丧失视力。患者日常生活能力丧失或需要依赖他人完成。

黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。它是不可逆的中心视力的下降或丧失，很难再治愈。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率就越高。发病率有种族差异，白种人的发病率高于有色人种。

6、临床表现

本病分萎缩性与渗出性两型已如前述，也有人观察到萎缩性可以转化成渗出性，因此认为有分型的必要。然而就大多数病例来说，临床表现轻重与预后优劣二型是截然不同的。

6、黄斑变性临床分类

7、发病机制

黄斑变性具体发病机制尚未完全清楚，已提出的假说包括有：⑴遗传因素；⑵光积聚损伤；⑶自由基损伤；⑷血液动力学因素

8、中医治疗策略

中医眼科学者运用中医药治疗，对本病进行了深入的临床研究，取得了不少的经验。

蔡航波在对本病运用中医药治疗结累了近40年临床经验，取得了良好的治疗效果。蔡航波主任中药联合头皮针针炙综合治疗方案载入建国70周年史册《大国中医》。

中药有抗衰老及改善循环的作用，活血化瘀，渗湿利水，消除眼底渗出与水肿的作用尤为特长。对萎缩型疗效尤好，对阻止渗出型瘢痕形成以及瘢痕的修复，防止另眼病情发展起一定作用。总的治疗目的是控制延缓病情发展，消散眼底瘀滞，保护改善视功能。

黄斑变性病程较长，虽然在各不同阶段其治疗用药各差异，但都以全身宏观辨证和眼底局部辨证进行用药，老年黄斑变性在玻璃膜疣期病变进展缓慢病程亦长，当以病因病机进行辨证用药，一旦进入渗出性病变，引起眼底大量出血则应按照急则治其标之原则进行抢救，晚期患者注意加强治本减少复发，争取挽回部分视力。

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