科普丨玻璃体混浊飞蚊症的基本常识
在生活和工作中经常有人问到，眼前黑影是怎么回事呀，影响视力吗，将来会加重吗，会不会是大问题，为什么长时间用药治疗也没有一点好转，黑影总在眼前飘动烦心呀！眼前黑影是真的有问题吗？我们来详细讨论一下。
眼前黑影是玻璃体混浊导致的，那么玻璃体是什么？
人的眼球是一个球体，眼球内部后3/4容纳的是玻璃体，玻璃体是透明胶冻状物体，由胶原纤维、透明质酸、水等构成，胶原纤维构成网状结构，其他物质填充在其中。人出生后玻璃体是完全的粘稠胶冻状物质，随着年龄增长，胶原纤维支架及其中的填充物逐渐解聚，液化。到老年，所有人的玻璃体都会解聚、液化，只是程度不同。这与人随年龄增长头发变白、皮肤松弛、皱纹、老年斑等人类退化性疾病发生原因是相同的。
玻璃体混浊分为生理性和病理性两类。
生理性玻璃体混浊（飞蚊症）：有研究报导最早的人在4岁时即可发生玻璃体解聚、液化，解聚、液化的成分漂浮在胶原纤维支架中，就是我们可以看到的生理性玻璃体混浊；玻璃体周围是视网膜，视网膜是人类视物的基本结构，视网膜正常的代谢产物有些进入到玻璃体后再回到视网膜内，如果某个阶段代谢紊乱造成进入到玻璃体的物质无法回到视网膜内，一直漂浮在玻璃体内就产生了玻璃体混浊。上述这两种原因导致的玻璃体混浊都是人类正常的生理活动，不影响人的视力，因此没有必要去干预。
生理性玻璃体混浊的易发人群：我们提到玻璃体最早在4岁就会发生液化，是不是每个人儿童时期就会有黑影飘动呢？有研究认为大部分人在30岁前都会发生玻璃体液化，但是很少有人感觉到眼前有黑影飘动，是因为发生的范围和程度有限。两类人容易发生临床意义的玻璃体混浊：近视眼人群和中老年人。近视眼人群因为眼轴逐渐拉长，眼球变大，玻璃体跟不上眼球容积的变化导致比较早期发生解聚和液化，造成眼前黑影飘动；还有就是中老年人因为正常退化玻璃体液化、解聚加重而出现黑影飘动。这两种原因的玻璃体混浊不需要任何的医疗干预，因为没有医疗干预可以延迟衰老，也没有医疗措施能彻底治疗近视。所以这也是很多生理性混浊人群长时间活血化瘀、离子透入等各种治疗办法也没有效果的原因。
什么是病理性近视呢？
顾名思义就是在有疾病的情况下导致的玻璃体混浊。因为是科普性文章，我们只是简单的介绍一下。我们已经讲过正常的玻璃体是透明的。在发生某种疾病时，最常见的是糖尿病视网膜病变，其次是高血压导致的视网膜血管栓塞，还有葡萄膜炎、视网膜脱离、眼外伤等很多原因导致出血或炎症因子进入到透明的玻璃体中，就跟清水中放入混浊物一样，这个时候就会出现眼前黑影，导致视力下降。通常不治疗可能会加重，但是也可能随着时间逐渐减轻，数月后再次加重。医院及时就诊，根据不同病因进行相应治疗。我们建议在确定病因之前不要使用药物治疗，尤其是扩张血管药物，因为在出血的早期还没有在完全止住之前扩张血管会导致再次出血的。综上所述，如果刚刚发现眼前黑影，医院就诊，看看是否有病理性疾病，最好散瞳进行三面镜检查。如果正常，就不要担心，随诊观察三个月即可。如果黑影增多、加重或眼前有闪光感，则再次进行检查。黑影出现超过三个月，没有影响视力，那就不需要检查，黑影可能伴随您一生。人的一生有很多自然退化的过程，有些会给您带来一些不适，这些不适人类无法抗拒。珍惜健康的生活，抛弃不必要的烦恼，享受快乐的人生！
王绍伟临床博士，硕士研究生导师，哈医大二院眼科副主任医师、副教授。
从事眼科临床、科研和教学二十余年，对眼底病、葡萄膜炎和眼外伤有较深造诣。博士期间完成玻璃体视网膜手术和巩膜扣带术对眼球屈光状态的改变，揭示了手术对眼球屈光状态改变的机制，对手术方式的选择、术后视力的恢复及将来手术的发展提供了依据。在UCSF做临床眼底病fellow培训一年期间对眼底病、葡萄膜炎的循证医学理念有了更深层次的理解。
编辑：朱楠
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