吃东西就ldquo脸红rdquo

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在昨天的栏目中，我们照旧放送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案了没？01

一名34岁男子因“右眼疼痛伴视力下降1周”至眼科门诊就诊，既往有静脉注射毒品和丙型肝炎病毒感染史。右眼视力为20/，左眼视力为20/20。右眼裂隙灯检查可见结膜充血和前房炎症。间接检眼镜检查可见玻璃体混浊，视网膜和视神经上有黄白色病变。经过一系列检查，患者接受手术治疗，术中发现视神经上黏附一白色团块（4mmx3mmx1mm）。最可能的诊断/病因是什么?（点击查看详情）

答案：真菌性眼内炎经裂隙灯检查后，该患者被疑为真菌性眼内炎。尽管患者完成了一疗程的口服和玻璃体内注射伏立康唑治疗，但玻璃体病变仍持续存在，基于以上结果，患者接受了玻璃体切除术。对团块进行病理学分析证实为坏死性肉芽肿，Gomori六胺银染色法可见真菌菌丝形成，提示为念珠菌。术后患者右眼的视力提高到20/30，并完成了6周的口服伏立康唑治疗。在6个月的随访时，他的视力稳定，未见复发的证据。真菌性眼内炎一名34岁男子因“右眼疼痛伴视力下降1周”至眼科门诊就诊，他既往有静脉注射毒品和丙型肝炎病毒感染史。他的右眼视力为20/，左眼视力为20/20。右眼裂隙灯检查可见结膜充血和前房炎症。间接检眼镜检查可见玻璃体混浊，视网膜和视神经上有黄白色病变（图A，箭形）。左眼检查结果正常。血培养结果呈阴性，经胸超声心动图检查未见赘生物。该患者被疑诊为真菌性眼内炎，并开始口服和玻璃体内注射伏立康唑治疗。尽管采取了抗真菌治疗，但玻璃体病变仍持续存在；因此，患者经历了玻璃体切除术。在手术过程中发现视神经上黏附一白色包块（4mmx3mmx1mm）（图B），通过角膜侧方切口将其切除（图C显示了切除前的前房包块）。包块经病理检查证实为坏死性肉芽肿，Gomori六胺银染色法显示真菌菌丝形成（图D，箭形），考虑为念珠菌。术后患者的右眼视力提高到20/30，他完成了6周的口服伏立康唑治疗。在6个月的随访就诊时，他的视力稳定，未见复发的证据。

病例来源：NEnglJMed;:e48

02一名2岁男孩因“进食时右脸潮红18个月”至耳鼻喉科就诊。他足月出生，产钳助产分娩。当他在诊所吃草莓时，脸部潮红出现。脸部潮红未伴随疼痛、瘙痒、出汗或呼吸系统症状。其他检查结果正常。该患者的基础病变是什么？（点击查看详情）答案：Frey氏综合征

Frey氏综合征的特征是味觉性出汗、潮红或两者兼而有之；其原因是腮腺内副交感神经纤维受损，之后神经纤维长入皮肤内的汗腺。

Frey氏综合征一名2岁男孩因“进食时右脸潮红18个月”至耳鼻喉科就诊。他足月出生，产钳助产分娩。他在出生后不久便出现右脸部瘀斑（图A），其原因被认为是分娩时产钳所致。潮红未伴随疼痛、瘙痒、出汗或呼吸系统症状（图B显示的是他6月龄时进食后的表现，图C显示的是18月龄时的表现）。该患者从未接受过手术，也没有食物过敏，皮肤检测结果显示对一系列食物过敏原均为阴性。未进食时，患者面部区域没有发红（图D），但他在诊所吃草莓时，脸部出现潮红。其他检查结果均正常。该患者被诊断为Frey氏综合征。Frey氏综合征的特征是味觉性出汗、潮红或两者兼而有之；其原因是腮腺内的副交感神经纤维受损，之后神经纤维长入皮肤内的汗腺。副交感神经纤维损伤常发生在手术期间（例如腮腺手术），但面部创伤是另一个公认的原因。未给予患者特异性治疗，在其3岁时随访（显示）潮红依旧。

病例来源：NEnglJMed;:

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