胸部X线检查显示
影像异常
讨论
【病例四】 年龄80岁,男性,因劳力性呼吸困难而被收入院该患者有55年的血清阳性ra病史,血清类风湿因子水平为2,110 mg/dl该患者也在接受免疫抑制治疗,胸部x线检查显示肺下部网状结节和不规则线性混浊肺部hrct影像显示肺底膈膜蜂窝状和增厚
【病例三】 年龄56岁,女性,因咳嗽和发热而被收入院与前2例患者不同的是,该患者此前无ra病史最初对该患者按照肺炎给予左氧氟沙星治疗,但病情无好转继而行胸腔ct扫描,结果显示双侧坏死性和结节性病灶,其中部分有空洞进一步询问详细病史,该患者表示有关节炎症状,并且肘部有玻璃体后脱离原因类风湿性皮肤病变血清类风湿因子水平达467 iu/ml根据临床、影响学和实验室检查结果,考虑为ra累及肺部经过免疫抑制治疗,该患者的症状有所好转
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【病例二】 年龄45岁,男性,因严重慢性咳嗽而被收入院该患者有3年的血清阳性ra病史,同样正在接受免疫抑制治疗胸部x线检查显示,双侧胸腔积液胸腔ct扫描显示,双侧胸腔积液、结节性病灶和坏死性结节性病灶,在结节性病灶周围可观察到毛玻璃密度影
类风湿性关节炎
在这5例患者中,肺部结节是最常见的ra影像学表现,其中第3例患者,肺部结节还是ra的首发症状2例患者有肺部坏死性结节,2例患者有胸膜斑2例患者有胸腔积液,其中1例为液气胸2例患者有间质性肺炎,其中1例为普通的间质性肺炎,而另1例为非玻璃体液化变性特异性间质性肺炎
一些肺部结节可能出现中央坏死,呈空洞状,被称为风湿性坏死性结节最多可有50%的结节呈空洞状,即有肺部坏死性结节的ra患者不超过0.5%风湿性坏死性结节的中央为嗜酸性纤维蛋白样坏死,周围被栅栏样成纤维细胞包裹如果位于肺边缘位于肺边缘的坏死性结节可能破裂,坏死性物质会进入毗邻的胸膜区域,与胸腔积液、气胸或脓气胸有关
关键词:
【病例五】 年龄55岁,女性,因慢性咳嗽和呼吸困难而被收入院该患者有8年的血清阳性ra病史,正在接受免疫抑制治疗胸部x线检查和ct影像显示,非特异型间质性肺炎伴网状结节和不规则线性混浊
【病例一】 年龄46岁,男性,因呼吸困难和咳嗽被收入院该患者有5年的血清阳性ra病史,正在接受相应的免疫一个长方体容器长10抑制治疗胸部x线检查和胸腔ct扫描显示,双侧结节病灶,其中部分有空洞;脏层胸膜上有斑块;纵隔淋巴结增大和液气胸胸腔积液的胆固醇水平极高(424 mg/ml),诊断为假性乳糜胸
类风湿性关节炎(ra)是一种慢性炎症性疾病,通常对称地累及手足小关节ra的关节外表现较常见,可发生于全身几乎所有器官与ra相关的胸膜肺表现涉及肺实质、胸膜、气道和脉管系统人们已经认识到ra患者的多种肺部影像学表现
ra患者的胸膜受累可表现为胸腔积液、胸膜增厚或胸膜斑,以及气胸液气胸是由坏死性结节破裂引起的尽管据估计发病率低于5%,但20%的ra患者有胸膜疾病相关症状,尸检报告显示40%~75%的患者有胸膜受累目前认为男性是胸膜受累的最强危险因素,发病高峰为40~60岁玻璃体混浊吃啥药胸膜积液可以为双侧,常常在胸部x线片上即可观察到至多可有70%的患者为无症状的胸膜积液,而症状性积液的发生率为5%
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在ra患者中,肺部风湿性结节的发生率不足1%,约0.2%的ra患者在x线检查中发现肺部结节,而ct扫描可使检出率提高至22%结节可为单个,也可为多个,大小从0.5 mm至7 cm不等结节位于肺的中上部,多见于肺边缘和胸膜区域发生肺部结节的机制是脉管炎和免疫复合物沉积结节可以自发消退
根据文献报告,ra相关性间质性肺病的发病率波动较大,主要取决于检查方法和受检人群最初报告的流行率为1.6%~5%,而之后采用hrct显示发病率可高达63%不过,临床显着的间质性肺病较少见,发病率约为10%ra相关性间质性肺病的主要病理类型为普通型间质性肺炎一块长方体玻璃容器(uip)、非特异型间质性肺炎(nsip)、迁延性肺炎和弥漫性肺泡损伤尽管结缔组织病以nsip最多见,但ra患者以普通型间质性肺炎最常见
病例简介
ra的肺部表现还包括细支气管疾病,例如滤泡性细支气管炎和缩窄性细支气管炎这类疾病通常见于类风湿因子阳性、有活动性关节病的患者典型症状是呼吸困难和干咳尽管胸部x线片往往无异常,但ct扫描可能显示出空气滞留、小结节状混浊(滤泡性细支气管炎和闭塞性细支气管炎),低衰减的补丁区域(闭塞性细支气管炎),支气管周增厚(滤泡性细支气管炎和闭塞性细支气管炎)
肺部
我们确定了5例肺部受累的ra患者,对其胸部x线检查和胸腔ct扫描结果进行了回顾分析,试图描述这类患者的胸膜积液、液气胸、乳糜胸、肺玻璃体混浊症状小结节性/大结节性/坏死结节性病变、胸膜斑、毛玻璃密度影和间质性肺病的影像学表现
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