眼内异物伤导致急性视网膜坏死一例

患者，32岁，男性。因左眼外伤后视力丧失就诊。院内检查发现尖的异物从角膜表面凸出。眼部CT显示异物侵入玻璃体。医生为其实施紧急手术，取出异物，同时进行晶状体和玻璃体切除术，术后第二天，发现玻璃体炎症视网膜坏死，经对症治疗，1个月后患者视网膜坏死和玻璃体炎症完全消退。3个月后，医生为其植入人工晶状体。6个月后随访，其左眼视力为20／20。

眼底摄影术后3天（A）和1个月(B)后的手术。

点评：急性视网膜坏死综合征的临床表现:急性视网膜坏死综合征的临床表现比较多样化,一般以虹膜睫状体炎或者是巩膜炎起病,其中包括红眼、前房细胞及蛋白有羊脂状角膜后沉着物、疼痛等症状。比较典型的早期症状为患者视网膜外层有黄白色病灶,并且进展快速,在2~6周融合成片,患者在早期没有血管累及,患者的坏死病灶可能会伴随出血。在中晚期患者的视网膜全层坏死,退行性病变和坏死交杂,出现典型瑞士奶酪样改变,双眼发病的患者大约有1/3,其余2/3患者为早期单眼发病,间隔6周发展为双眼发病,患者在发病早期一般会忽视葡萄膜炎的鉴别,没有进行眼底详细检查,延误了治疗时机。急性视网膜坏死综合征一般分为3期：首先是急性期,具体表现方式为急性葡萄膜炎,患者大多数伴随眼球、眼眶疼痛及充血,眼底视盘显示出血以及边界模糊,患者的动脉壁出现淡黄白色浸润或者是伴随白鞘,严重者在其周边视网膜会出现黄白色渗出物以及出血斑；第2期为缓解期,患者在发病的3~4周之后病情有所好转,炎症逐渐消褪,视乳头颜色变淡；第3期为终末期,患者在发病之后的1~2个月,突然感到视力降低,这时患者的眼前段炎症消退。

正确答案：ABCD

急性视网膜坏死综合征的诊断标准：

其诊断标准主要按照葡萄膜炎协会制定的标准：①患者周边视网膜出现一个或者是多个病灶,出现边界清楚的坏死灶,如果患者没有进行抗病毒治疗,则病灶的发展呈进行性。②闭塞性血管病变。③患者的前房内和玻璃体有炎症。④患者的视神经炎和后期出现视网膜脱离。患者可能会出现的特征还有：巩膜炎、视神经病变、疼痛。

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