研究速递丨有玻璃体腔注射治疗史的白内障患

编者按：白内障合并眼底疾病的患者在临床上并不少见，玻璃体腔注射药物是眼底疾病有效且经常采用的治疗方式。Nagar等发现，玻璃体内注射治疗会增加白内障术中发生意外的风险[1]，即发生后囊膜破裂的机率较高，而且这种风险与之前眼内注射的次数有关，其他报道也显示了类似的结果[2]。这些发现将为给医学视网膜患者手术的外科医生提供警示：玻璃体腔注射治疗可能损害晶状体后囊膜，这一点须提高警惕。

在当前的研究中，眼科医生使用裂隙灯检查晶状体后囊。他们表示，尽管术前后囊中没有明显的缺陷，但在白内障手术中仍可能会发生囊膜破裂。然而，在裂隙灯下并不总是能观察到囊膜缺陷。例如，对于致密的晶状体混浊，不可能如愿以偿地彻底观察到囊膜。当遇到晶状体后囊膜下颗粒状混浊时，同样也不可能完全观察到。尽管如此，仍可以通过光学相干断层扫描（OCT）观察到裂隙灯下难以检查到的隐藏囊膜缺损[3]。因此，如果在生物显微镜下不能完全看到后囊，建议使用前段OCT。

许多眼科医生已经在使用前节OCT，但由于资金的限制，它不会被广泛使用。后段OCT是一种较常见的技术，可以便宜地进行改装，以便评估晶状体。Pujari和Sharma描述了一种将20D的透镜绑在后段OCT机器上的方法[4]，该设备的焦点由此向前移动，允许激光穿过晶状体的后囊膜。对于疑似囊膜缺损的病例，我们希望将这种缺损的可能性最小化。术中可有意识地避免水分离，而是依赖于水分层。如果晶状体太致密，无法进行常规水分层，则可以在晶状体核上雕刻一条沟槽，然后将流体注入沟槽壁以移动核[5]。假如囊膜缺损，则不应旋转核。在去除晶状体核后，超声探头仍在眼内，可从角膜侧切口注入眼科手术粘弹剂。这样，当超声探头被拉出时，后囊不会向前凸出。然而，由于囊膜缺损可能会向后破裂，故只需注入少量粘弹剂。对皮质同时进行粘弹剂分离和水分离。在去除晶状体核后，囊内空间为低压空腔，现在可以进行皮质的水分离[5]。一旦清除了晶状体的皮质，需在将冲洗/抽吸头从侧切口拿出之前，再次注射粘弹及以填塞后囊膜的缺损。此外，在清除皮质时，保留囊膜缺损周围的皮质则更安全。这种残留的不透明性可以以后通过激光囊膜切开术安全地治疗。

综上所述：

①后囊膜缺损可存在于有玻璃体内注射史的患者。②前节OCT有助于观察到裂隙灯下难以检查到的隐藏囊膜缺损。③眼外科医生在遇到疑似后囊膜缺损的病例时，可以采取一些措施来降低囊膜破裂的风险。JagdeepSinghGandhi,BSc,MBChB,MRCS,FRCOphth伍斯特，英国

REFERENCES

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1.NagarAM,LuisJ,KainthN,PanosGD,MckechnieCJ,PatraS.Riskofposteriorcapsularruptureduringphacoemulsificationcataractsurgeryineyeswithpreviousintravitrealanti-vascularendothelialgrowthfactorinjections.JCataractRefractSurg;46:–

2.ShalchiZ,OkadaM,WhitingC,HamiltonR.Riskofposteriorcapsuleruptureduringcataractsurgeryineyeswithpreviousintravitrealinjections.AmJOphthalmol;:77–80

3.KymionisGD,DiakonisVF,LiakopoulosDA,TsoulnarasKI,KladosNE,PallikarisIG.Anteriorsegmentopticalcoherencetomographyfordemonstratingposteriorcapsularrentinposteriorpolarcataract.ClinOphthalmol;8:–

4.PujariA,SharmaN.Assessmentofposteriorcapsularintegrityofopticalcoherencetomography.CanJOphthalmol;54:e–e

5.VasavadaAR,RajSM,VasavadaV,ShrivastavS.Surgicalapproachestoposteriorpolarcataract:areview.Eye;26:–

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