山西医科大学第二医院中医健康科普讲座第
-----谈谈老年性白内障的中西医防治
医院中医科宋丽璇主治医师
什么是老年性白内障
老年性白内障中医称为“圆翳内障”，是指眼睛内晶珠发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力的一种眼病。最早记载见于《外台秘要-出眼疾候》，书中描述了本病的发生和漫长的发展过程及后果，说“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年岁，逐致失明。令观容状，眼型不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗，知昼知夜”。老年性白内障多发于45岁以上的中老年人，患病初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，直至明显影响视力甚至失明。
形成老年性白内障的原因
中医认识
1、肝阳上扰，热灼晶珠，晶珠逐渐混浊。
2、年老体弱，肝肾不足，或脾虚气弱，运化失健，精血亏虚，不能滋养晶珠而混浊。
西医认识随着年龄的增加，晶状体蛋白老化是主要原因
老年性白内障的主要表现有哪些？
视力减退，视物模糊；
近视度数加深或花镜度数的降低；
单眼复视或多视症；
眼前固定性黑影或视物发暗；
畏光
白内障部位及程度的不同，对视力的影响不同：
晶状体的周边部，视力可不受影响，
晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感。
并发症青光眼急性发作，表现为眼红、眼痛、视力进一步下降等。
怎样预防老年性白内障
老年性白内障与患者的生活环境、习惯、家庭、情绪以及职业等因素有着千丝万缕的联系，这些因素对疾病的发生、发展和转化都有影响，所以生活方面的调养对预防老年性白内障的发生发展很有意义。
老年性白内障的中西医治疗
(1)饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体。
(2)适当控制读写和看电视时间。阅读、写字和看电视时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。
(3)保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。
(4)心胸要开阔，遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪，正确对待，保持愉快的心情。
(5)有屈光改变者，医院检查，配戴合适的眼镜。
(6)医院体检行裂隙灯显微镜检查。已患白内障的病人若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状，医院检查治疗。
饮食调养
1、多吃含类叶红素的食物。类叶红素具有抗氧化作用，能使晶体保持透明状态，人体缺乏类叶红素时，容易引起晶体混浊而导致白内障。深色、红色、黄色、橙色的蔬菜瓜果。如菠菜、胡萝卜、辣椒等含类叶红素丰富。
2、多吃含维生素c、维生素e的食物。富含维生素c的食物有番茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆以及草莓、橘子、柚、橙等。血液中维生素e含量低也会促患白内障。因为维生素e降低时会增加氧化反应，易使晶状体的蛋白质凝集变为混浊。从蔬菜、葵花籽油、花生油、谷类、豆类、深绿色植物、肝、蛋和乳制品中，都可获得较多的维生素e。
3、多吃含硒丰富的食物。硒是一种半金属元素，视觉的敏锐程度与硒有直接关系。人体缺硒能诱发晶体混浊而致白内障，这早已被科学家所证实。富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类等。
4、多吃含锌丰富的食物。在动物性食物中，以牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋类中含锌量高。植物性食物中，粗粮、海藻类、坚果、豆类、大白菜、萝卜、茄子中含锌较多。
5、多饮茶水。医学家们在大量的观察对比中发现，每日多喝茶的老人，他们患白内障的可能性较不喝茶或很少喝茶的老人要低，这与茶叶中所含有的大量的鞣酸有关。白内障是由于体内的氧化反应所产生的自由基作用于眼球晶状体的缘故。而茶叶中所含有的大量鞣酸可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生，所以茶水也就表现出对白内障疾病的有效预防作用。
药膳调养
脾胃虚弱型
1．党参杞子猪肝粥：党参20克，杞子30克，猪肝50克，粳米60克，同煮粥食，每日1—2次。
2．银耳山药鸡肝粥：银耳20克，山药30克，鸡肝3个，粳米60克，同煮粥服食。每日1—2次。
肝阳偏亢型
1.菊苗粥：甘菊新鲜嫩芽或幼苗30克，粳米60克，冰糖适量，同粳米常法煮粥。
2.决明茶：将决明子洗净，除去杂质，晒干后微火炒，每次用炒决明子30克水煮，弃渣饮用。
西医治疗
1.手术：白内障超声乳化+晶体植入术
在手术显微镜下，于角膜后作6-7mm长的与角膜缘平行或与角膜缘呈反弧形的巩膜板层切口，用超声乳化仪将晶状体核粉碎并吸出，吸净皮质，然后将人工晶体植入囊袋内。
优点：切口小，手术时间短，创伤小，保留了后囊膜，迅速恢复视力。
缺点：手术并发症：角膜水肿或角膜性病变，虹膜反应，人工晶体移位，黄斑囊样水肿，视网膜脱离和继发青光眼等。
2.药物：
辅助营养类药：维生素C、维生素E等；
与醌类学说有关的药物：白内停；
抗氧化损伤药物：谷胱甘肽、牛磺酸；
醛糖还原酶抑制剂：卡比林、莎普爱思等；
中医中药：石斛夜光、麝珠明目眼水等。
中医治疗
中医认为白内障多因肝阳上越，睛珠为其熏蒸，或肝肾阴虚，兼有脾胃虚弱，不能荣养晶珠所致。所以治疗主要以清热平肝，退翳明目，滋补肝肾为主，还要适当添加健脾益气，行气活血之品。
老年性白内障中药汤剂多以决明子、菊花清肝明目、加木贼、白蒺藜、蝉衣等祛风退翳，枸杞、山萸肉滋补肝肾，配以茯苓、白术等以健脾益气。而且，眼睛是人体的一部分，因此，全身气血的条畅对治疗白内障也有很重要的意义，所以我们方中常配以当归、川芎、赤芍、郁金、陈皮等起到行气活血的作用。
中药汤剂可配合我科与中药制剂室研发的几种中成药，如：明目磁硃丸、顺气保和丸、活血丸、滋阴丸，复方决明胶囊根据病人的不同症状，配合服用治疗早期白内障和延缓白内障的发展有较好的疗效。
适于中医治疗的患者有哪些？
白内障不愿手术的患者；
有手术禁忌症者：
眼部感染性疾患：慢性泪囊炎等；
眼底病变：玻璃体和眼底大片的出血、黄斑病变、视网膜脱离、视神经萎缩；
角膜混浊，角膜混浊透明度下降。
白内障术后眼部不适者。
题目：拨雾障，见清明：谈谈老年性白内障的中西医防治
主讲人：宋丽璇主治医师
主持人：刘嘉主治医师
时间：6月9日周五上午九点
地点：门诊大厅
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