致亲爱的糖友十年后的你,会庆幸看到这篇科

我只是患了糖尿病，

眼病跟我没有什么关系？

这样想，你就错了！

事实上，

从你患上糖尿病起，

眼病已经随时可能找上你，

无论你是1型还是2型糖尿病患者

据统计，我国现有约有1.1亿糖尿病患者（占成人总数1/10），糖尿病患病率高居全球之首，预计年将增至1.5亿！所有类型的糖尿病（1型，2型和妊娠）患者，都存在罹患糖尿病性视网膜病变的可能性。实际上，1型糖尿病患病达10年的约有60%会“上眼”，患病15年以上者80%中招；而2型糖尿病患病10年者，约55%会“上眼”，患病15年以上则70%的人会中招，这个概率相当高！

糖尿病性视网膜病变的三种形式

糖尿病对我们的晶状体而言，长期的高血糖状态则可能会引起白内障的发生或者进展加速；糖尿病所致的新生血管还会堵塞房角，引起房水排出受阻，引发新生血管性青光眼；糖尿病最为常见的眼部病变就是引起视网膜微小血管病变，也就是我们熟知的糖尿病性视网膜病变，简称糖网病，从而发生视网膜出血、玻璃体积血、黄斑水肿甚至视网膜脱离等严重并发症；此外，糖尿病眼整体的缺血状态还可引起视神经病变。警惕：除上述列举常见的糖尿病视网膜病变外，糖尿病还可导致其他眼部病变如干眼症、角膜病变等，它们所引致的视力损伤同样不容忽视。

实际上，几乎所有糖尿病患者在发病15至20年后都会或轻或重地受到糖尿病性视网膜病变或其他糖尿病相关眼病的影响，其中两至三成患者更有失明的风险。而糖尿病视网膜病变的早期阶段通常没有症状，因此不被重视，直至它严重影响视力才被发现，而这也正是它的可怕之处！

因此，对于糖尿病眼病这种慢性病，早期筛查预防，至关重要！

糖尿病性视网膜病变的三种形式

★眼底出血。新生血管破裂所造成的眼底出血又被称为玻璃体积血，由于光线通过瞳孔后被血性混浊的玻璃体所阻挡（好比一盆清水里面滴进了大量的红色墨汁），因而患者的视力会急剧下降。

★糖尿病性黄斑水肿（DME）。由于糖尿病所致的微血管病变，黄斑区液体积聚，引致视网膜水肿、增厚或硬性渗出，其主要临床表现为视力下降、视物变形。根据国际糖尿病联盟数据显示：糖尿病人中约15%被发现患有黄斑水肿。如果没有得到正确的治疗，这当中约25%的患者会在3年内出现严重的视力下降！因此，糖尿病性黄斑水肿引致的视力损伤不容忽视。

★视网膜脱离。眼底反复出血会导致增殖性条索形成、局部视网膜挛缩瘢痕化，牵拉视网膜，形成视网膜脱离从而引起视力的显著下降。

在《中国梦想秀》的舞台上为人所知，被称为“最美爸爸”的王万林便是其中一个例子。王万林因为多年的糖尿病导致双眼视网膜病变，玻璃体积血严重，视力逐渐下降，只剩不到0.1。

如何早发现糖尿病视网膜病变？

★眼底照相

★光学相干断层扫描

★血管荧光造影

早期如何预防糖尿病视网膜病变？

★血糖控制，定期测量糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）

★健康的生活习惯

★均衡饮食

★定时运动

★戒烟

★遵照医生指示控制好“三高”（血糖、血压、血脂），尤其注重肾病筛查

早期发现糖尿病视网膜病变该怎么办？

糖尿病视网膜病变治疗方法主要有激光治疗、眼内或者球周注射药物、玻璃体切除等手术：

★激光光凝。激光光凝属传统的治疗方式，直接将激光打在无灌注区域以阻止新生血管生成及渗漏。可帮助增殖性视网膜病变患者避免进一步的血管增生，降低玻璃体积血和视网膜脱离的风险，但可能会引起视网膜神经组织的损伤，从而引起视野、视敏度的受损。

★玻璃体切除手术。如患者玻璃体积血无法通过自身吸收，又或者同时出现牵拉性视网膜脱离，可考虑行玻璃体切除手术。玻璃体切除手术是一项微创手术，目的是将充满血液或血块的玻璃体切除，这样便可清洗玻璃体并解除视网膜受牵引的风险。通过这项治疗，玻璃体积血或混浊的病人约有七至八成机会可改善视力；而对于视网膜脱离的病人，则约有六成机会视力可得到改善。

★眼内注射激素药物：曲安奈德/Ozurdex

★眼内注射抗血管内皮生长因子药（VEGF）：如，目前最为常见的康柏西普和雷珠单抗眼内注射液。

现在对于糖尿病性黄斑水肿的治疗，主要就是直接向眼球内注射药物，药物可以在黄斑区渗漏位置直接发挥作用，减轻黄斑水肿，一定程度上改善患者视力及视物变形等症状。

本文小结

1、糖尿病黄斑水肿可对视功能造成严重影响，应尽早发现以便及时、正确治疗。

2、糖尿病患者（不论病程长短）应每年作详细的眼科检查，对于已经出现眼底病变的糖尿病患者则应作更加频密的检查，一般是每三月1次。

3、眼内注射药物治疗黄斑水肿安全有效，病人若及时接受恰当的治疗，大多可以恢复良好视力，正常生活工作。

4、糖尿病患者一旦出现视力模糊等症状时，应尽快就医。

另外也要注意常见的三大误解：

误解一：刚确诊的糖尿病，不用立即作眼科检查

正解：不少2型糖尿病患者确诊时，病情已潜伏一段时间；因此一旦发现糖尿病，应尽早作眼睛的全面检查，以确定是否存在糖尿病视网膜病变。

误解二：存在糖尿病眼病的患者不能做白内障手术，因为手术会令眼底病情恶化

正解：糖尿病眼病患者若存在白内障也会影响视力，他们是可以接受白内障手术的。患者可以在进行白内障手术的同时进行眼内注射抗血管生长因子或类固醇药物来帮助抑制眼底病变；或在手术之前通过眼底激光光凝的方法控制眼部病情后再行手术；对于白内障和玻璃体积血同时存在的糖尿病眼病患者还可以行白内障联合玻璃体切除的手术。因此，糖尿病并非白内障的禁忌症。

误解三：老年糖尿病患者的视力下降都是白内障

正解：患有糖尿病的患者白内障的出现时间可较正常人提前约十年，但糖尿病对眼睛的影响并不只有白内障。因此一旦出现任何征状，如视物模糊、视力下降及视物变形时，应立刻找眼科专科医生作全面眼睛检查并及早接受合适的治疗。

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内容来源：“翼健康”（ID：yijiankang）

大白整理编辑，修改部分内容

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早期发现，早期治疗，糖尿病致盲远离我

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