ldquo自行诊断rdquo万不

“医生，麻烦你帮我开点药。”6月17日，一位患者刚走进诊室，就对医生说了这样一句话。“我以前看过，开什么药我也知道，我吃过的。”

一般来说，大部分患者往往是想和医生多说几句，仔细询问自己的病情，还未问诊就要求开药的情况很少见到。面对这种情况，眼底科副主任医师杨特度既没有答应，也没有拒绝，而是先安抚患者，请他坐下，开始仔细问诊。

▲杨特度主任日常看诊

一番询问后得知，患者姓穆，今年56岁，这两天感觉左眼前常有黑影飘动，在白色背景或强光下症状更为明显。

因为年曾出现过类似症状，在外院治疗诊断为视网膜裂孔，伴有玻璃体浑浊，激光治疗后服药维持。这次再次出现黑影飘动的症状，故自觉是玻璃体浑浊，要求开药治疗。

杨特度主任了解情况后，怀疑患者可能存在以下几种可能：

①玻璃体后脱离。人眼的玻璃体是果冻状的，正常的果冻状玻璃体与周围的视网膜组织紧密贴附，随着年龄增长，我们的玻璃体开始老化，于是慢慢与视网膜脱离。因为前部视网膜和玻璃体粘连紧密，因此玻璃体脱落往往会从眼球后部发生，故称为玻璃体后脱离。

②玻璃体浓缩，也称为玻璃体液化。人体玻璃体老化实际上就是由果冻状慢慢液化，周围凝胶状的玻璃体会塌陷进中间的液化玻璃体，从而产生浑浊物，这些浑浊物投影在视网膜上，随之产生眼前飘动的黑影。

③玻璃体积血。正常情况下，玻璃体后脱离会很顺利，直到形成完全性脱离。但如果某一处粘连过于紧密，视网膜比较薄弱，牵扯中就会撕裂视网膜，引起血管破裂，血液流入玻璃体，就形成了积血。这种情况也会形成黑影，但位置一般是固定的。

④存在周边视网膜变性或裂孔，最终引发视网膜脱离。视网膜被撕裂一个口子后，如果不及时处理，液化的玻璃体就会进入视网膜，慢慢引起视网膜脱离。

想到这里，杨特度主任建议穆先生立马进行散瞳检查眼底，并用我院最新购入的欧堡眼底照相仪进行眼底拍照。

一开始，穆先生并不理解杨特度主任的做法，甚至有些抵触，“我以前都拍过的，没必要做了吧，你给我开点药就行。”杨特度主任耐心解释，好言相劝了一番，穆先生才心不甘情不愿地去做了检查。

检查后发现，杨特度主任花了10分钟仔细盘查了穆先生的欧堡眼底照，他的确在年做过激光治疗，但是照片上还有两个新裂孔——“患者左眼有一个马蹄孔，右眼有一个萎缩孔。”杨特度主任顿了一顿，接着说：“可能也不能叫‘新’裂孔，他左眼的马蹄孔周边，出现了一片范围的周边视网膜浅脱离，看起来这个裂孔已经存在一段时间了。”

这个时候，穆先生拿出手机，翻出他之前在外院就诊时留存的欧堡眼底照给杨主任。果不其然——左眼的马蹄孔在年时就已经出现了，可能是因为位置比较周边，不太明显，当时并没有治疗。

▲穆先生在外院检查时拍的眼底照

“原来是这样！”拿着两张照片和检查单，穆先生终于明白了杨特度主任为什么坚持要求他去做检查。如果再拖一段时间，这个马蹄孔极有可能会引发孔源性视网膜脱离，到时候就不是简单的激光治疗可以控制的了。

最后，穆先生在我院门诊做了激光治疗，暂时控制住了裂孔的扩大。

▲激光治疗后

杨特度主任在此提醒：玻璃体老化是人体正常的生理现象，一般情况下，玻璃体会自然与视网膜脱离，如若出现眼前飘动的黑影等不适情况，一定要及时就医确诊，做到早发现早干预。

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