关于糖尿病健康教育那些事

昨天天使驿站发送了“关于注射胰岛素的那些事”一文，很多同仁回复关键字或私信小编查看、索取“糖尿病的健康教育”，今天我们就聊一聊糖尿病健康教育。

糖尿病健康教育的意义

糖尿病健康教育是糖尿病治疗的一种基本的特殊形式，是治疗的基础。没有糖尿病健康教育，患者及公众无法了解糖尿病的基本知识，早期治疗和良好控制就无从谈起，糖尿病健康教育的目的：

1.使患者获得糖尿病基本知识，取得患者的积极配合，并对病情变化进行自我监测。

2.保证患者长期稳定合理的治疗，并获得满意的疗效。

3.让患者在特殊情况下发生的症状，能得到及时处理，避免血糖波动，病情恶化。

4.防止糖尿病急性合并症和慢性并发症的发生和发展。

什么是糖尿病

糖尿病是一种终身性疾病，由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。随着病程的延长可出现多系统损害导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷甚至衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱，威胁生命。

糖尿病类型：

糖尿病分为四型：I型糖尿病、II型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。

I型糖尿病

约占糖尿病病人总数的10%，多发生于青少年，但也可以发生于任何年龄，甚至80—90岁时也可患病。病因是由于胰岛素受到细胞介导的自身免疫破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。目前主要依赖胰岛素治疗维持生命。

II型糖尿病

约占糖尿病人总数的90%，多见于35岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)在II型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定血糖；但仍有一些病人，尤其是非肥胖病人需要外源胰岛素控制血糖。

其他特殊类型糖尿病

包括胰岛B细胞功能缺陷、胰岛素作用缺陷。胰岛外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学无诱导、免疫介导伴糖尿病的其他遗传综合征等，由于发病机理的不同，多数需要使用胰岛素来治疗。

妊娠糖尿病

主要是指发生于怀孕期间的糖尿病，与妊娠有密切关系，随着胎儿的分娩，多数患者血糖可恢复到正常范围。妊娠期间如果血糖过高，会对母亲及胎儿造成诸多不良影响，只能用胰岛素来降低血糖，用其他口服降糖药可能会给胎儿带来畸型等严重不良影响。

什么人容易患糖尿病

1．有糖尿病家族史的家族里，糖尿病患者的第一级亲属，包括父母、兄弟姐妹、子女，以及2型糖尿病患者的同卵双胞胎兄弟姐妹。

2．肥胖儿童或经检查自身免疫抗体反应阳性者。

3．成年肥胖者，尤其是向心性肥胖者。

4．曾患妊娠糖尿病或妊娠葡萄糖耐量受损，但分娩后正常的妇女。

5．有出生巨大婴儿（体重4千克）史的妇女；有多囊卵巢综合征的妇女。

6．血脂异常者，如甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降的人。

7．从传统生活方式改变为西方化生活方式的人，从农村迁居城市的人。

8．从积极从事体力活动转向体力活动明显减少（工作以坐着为主）的人。

9．患有高血压、大血管病者（如冠心病、脑血管病等）。

10．40岁以上的人。

糖尿病的临床表现

（一）代谢紊乱症群

1．多饮、多尿、多食和体重减轻。

2．皮肤瘙痒

3．其他症状，如四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。

（二）并发症

1．急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒

（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷

（3）感染：包括疖、痈等皮肤化脓性感染、真菌感染、肺结核、泌尿系感染等。

2．慢性并发症

（1）糖尿病大血管病变：包括冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

（2）糖尿病微血管病变：包括视网膜、肾、神经、心肌组织微血管病变，尤以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变最为重要。

（3）糖尿病神经病变

（4）糖尿病足

糖尿病诊断标准

糖尿病症状+随机血糖水平≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

治疗方法

糖尿病现代治疗的5个方面，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育被称为糖尿病治疗的五驾马车。其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物三要素，而血糖监测和教育则是保证这三要素正确发挥作用的重要手段。

用药指导

1.正确服用降糖药

对于糖尿病人血糖的控制，糖尿病治疗，安全都有重要意义。临床常用降糖药分为促胰岛素分泌药（磺脲类和非磺脲类），增加胰岛素敏感性药物（双胍类），葡萄糖苷酶抑制剂等。磺脲类药物如格列本脲早餐前半小时口服，不良反应易出现低血糖和胃肠道反应；双胍类药物如二甲双胍易产生口中金属味，恶心，呕吐，餐中或餐后服用；α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖应与第一口饭同服。药物的剂量要与血糖控制状况相适应，病人不能自行随意增减剂量，停药，更换药品。用药期间出现不良反应要及时通知医生。

2.胰岛素使用护理

（1）病人安装皮下维持胰岛素输注泵（bolus），平时维持正常基础量，餐前追加量，嘱病人保持注射部位清洁，勿拉扯，弯折皮下针头及导管。安装状态下不宜做MRI等检查。（2）病人出院后需自行注射胰岛素控制血糖，强化治疗。规范胰岛素注射尤为重要。

（3）熟悉常用胰岛素名称、剂型、剂量、时效。

（4）胰岛素的保存，未开封放于冰箱内，4-8℃；开封后常温下（28℃以下）可存放28天，避免过热、过冷、阳光直射。

（5）注射部位的选择：皮下注射，皮肤疏松部位，吸收由快到慢依次为腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。要经常轮换部位，两周内不要在同一部位75px范围内注射2次以上，以防产生皮肤硬结、脂肪萎缩。

（6）注射时要严格遵守无菌操作，防止感染。

（7）皮肤较薄的部位应捏起皮肤注射，腹部注射应避开脐部，脐周三横指附近。⑥推完药水后针头应在皮肤内停留15秒以上。

（8）不能随意调节剂量和时间，注射后三十分钟内进食。

（9）注射过程中如出现不适或过敏要及时通知医生。

糖尿病的饮食指导

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，饮食目的：维持理想体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。

1、平衡膳食

平衡膳食的目的是既要稳定血糖、控制病情，保持理想体重，又要做到平衡膳食。平衡膳食的原则是控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，少量进餐，定时定量进餐，不吸烟。

2、制定食谱

（1）计算标准体重：

身高-＝标准体重（kg）。凡实际体重在标准体重±10％范围内属正常，＞20％为肥胖，＜20％为消瘦。

（2）计算每日所需总热量。

我们每天需要的热量取决于四种因素，即身高、体型、劳动强度和年龄。全天所需总热量（千卡）＝标准体重×每日热能供给量。休息状态成年人每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal。

（3）合理分配

一日三餐最常见的分配方案是早餐1／5、中餐2／5、晚餐2／5或早中晚各占1／3。

（4）营养物质含量

　糖类约占总热量的50-60%，提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过15%，伴有肾功能不全者，蛋白摄入减量（遵医嘱），脂肪约30%，控制胆固醇摄入量，不超过mg/天。

3、合理膳食

(1)控制饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。

(2)从肉品中获得优质蛋白质，伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。

(3)饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超过5克／日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉，如动物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃，以免促进或加重心、肾并发症。

(4)多吃蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可用作充饥食品；当血糖控制不满意时，暂时不吃水果。

(5)增加膳食纤维的摄入：每日25～30g，可延缓血糖、血脂吸收，保持大便通畅，并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果。

（6）饮食定时定量，平衡膳食:三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐——水果），有利于血糖稳定，并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配。

（7）限制饮酒，多饮水。

适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7kal，无其它营养素，并增加肝脏负担，空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时，应避免空腹饮酒。

糖尿病的运动指导

适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

1.运动锻炼的方式：

有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。

2．运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量，简易计算公式为：心率=—年龄。活动时间为20~30分钟，可根据病人的具体情况逐渐延长，每天1次，或每周不少于3~4次，用胰岛素或口服降糖药物者最好每天定时活动，肥胖病人可适当增加活动次数，如有心、脑血管疾患或严重微血管病变者应按具体情况选择运动方式。

3．运动注意事项：

（1）运动不宜在空腹时或饱餐后立即进行，在进餐后30分钟至1小时进行为宜；运动中要注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等情况时，提示有低血糖发生，应及时食用糖果；

（2）身体出现不适感时应暂停运动；

（3）由于运动可加重心脑负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险，还可使肾血流量减少使糖尿病肾病加重，运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性，因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况时应立即停止运动，并及时处理。

（4）当血糖14mmol/L时，应减少活动，增加休息。

（5）运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有病人的姓名、年龄、家庭住址、亲属联系号码和病情以备急需。

（6）运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋。

（7）当病人出现以下情况时不适宜运动：

a.合并各种急性感染者

b.伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者

c.严重糖尿病肾病者

d.下肢静脉病变及糖尿病足者

e.严重眼底病变者

f.新近发生血栓者

g.血糖未得到较好控制者（血糖14mmol/L）或血糖不稳定者

h.收缩压大于mmHg者

i.经常有脑供血不足者

低血糖反应的防治

1．低血糖的表现：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状，因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意夜间低血糖反应的发生。

2．家庭急救措施：糖尿病病人一旦发生低血糖反应，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺氧，轻症神志清醒者，可给予糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后继续补充以上食物一份；若病情重，神志昏迷，无法经口进食者，应抓紧呼叫医务人员处理。

3．低血糖反应的预防措施

（1）病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及剂量。

（2）容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，制定食谱时晚餐分配适当增加主食及含蛋白质较高的食物。

（3）注射胰岛素后按要求及时进餐。

（4）病人一定要随身携带糖果、饼干等，以备应急使用。

糖尿病足的防治

1．病人养成每天检查双脚的习惯，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤及趾甲、趾间有无溃疡、破损、水疱及颜色改变，发现异常，医院治疗。

2．保持足部清洁，勤换鞋袜，避免感染，若足部皮肤干燥，清洁后可涂润湿剂。

3．预防外伤：病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物并保持里衬的平整，对有视力障碍的病人，应由他人帮助修剪趾甲，趾甲应避免修剪的太短，应与脚趾平齐；不要用化学药物消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医生诊治，并说明自己患有糖尿病；原则上不能使用热水袋、电热毯取暖，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。

4．采用步行运动和腿部运动促进肢体血液循环。

5．积极控制血糖，戒烟。防止高血糖及吸烟共同作用导致局部血糖收缩进一步促进足溃疡的发生。

出院指导：

1.保持良好的心情，主动参加人际交往，培养兴趣爱好，保持愉悦的心情，生活规律，注意个人卫生，家属应配合病人治疗和自我疗养，鼓励并帮助病人养成健康的生活行为习惯。

2.要使患者及家属认识到日常生活中饮食控制的重要性，出院后自觉遵守治疗饮食要求，限制盐、脂肪和糖的摄入，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，限制饮酒（每日不超过一两），禁烟。

3.制定运动计划，每天坚持锻炼20-30分钟，循序渐进，以不疲劳为宜。

4.遵医嘱用药，注意药物剂量，用法，时间，药效等，勿自行更改药物剂量或停药，定期复查，了解病情控制情况，及时调整用药。如有不适及时就诊，正确规范注射胰岛素。

5.预防并发症病人及家属熟悉急性糖尿病的并发症，如低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性昏迷等主要临床表现、观察方法及处理措施，掌握慢性并发症糖尿病足的预防护理知识。

6.定期复诊，定时监测血糖、血脂，体重每1-3月测一次，每3-6月门诊定期复查，每年全身体检一次，及时了解病情变化，预防慢性并发症发生发展。

7.预防意外，外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时得到及时处理。

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