变性性结膜病睑裂斑翼状胬肉和结膜结石

变性性结膜病

今天要分享给大家的是变性性结膜病，变性性结膜病一般分为三种，分别是睑裂斑、翼状胬肉和结膜结石，接下来为大家分别讲一讲：

一．睑裂斑

脸裂斑（pinguecula）是出现在睑裂区近角膜缘的球结膜上皮下一种黄白色、无定形样沉积的结膜变性性损害，病变多见于鼻侧，常见于中年以上的人，其发生与长期受到烟尘和紫外线照射的刺激有关，是一种较为常见的变性性结膜病。如下图：

紫外线（如电焊等）和光化学性暴露引起，或由于老年的结膜基质变性和弹力纤维增生所致。

在睑裂部位接近角膜缘处的球结膜可见三角形略隆起的斑块，三角形基底朝向角膜，不能移动，为黄白色，可在较长的时间里逐渐变大。

无特殊临床意义，不需治疗。有干眼症状者应予以治疗。如严重影响外观、反复慢性炎症或干扰角膜接触镜的配戴时，可考虑予以手术切除。

二．翼状胬肉

翼状胬肉（pterygium），中医称为胬肉攀睛”，为睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，因其形态酷似昆虫的翅膀，因而得名。近热带和户外工作的人群（如渔民和农民）发病率较高。如下图：

发病原因不明，可能与长期的紫外线照射、气候干燥和接触风尘等有关。多在睑裂斑的基础上发展而成。

1．症状多无自觉症状，有些患者不定期出现充血，眼部仅有轻度不适。当胬肉伸展至角膜时可引起散光，部分遮盖睡孔时会影响视力，严重的可发生不同程度的眼球运动障碍。

2．体征

（1）可单眼或双眼同时发病，胬肉可见于鼻侧或颞侧，以鼻侧多见。

（2）初期时球结膜充血、肥厚，以后发展成三角形的纤维血管性组织，可分为头、颈和体部三部分。

胬肉按其病变进行情况可分为进行期和静止期。

进行期：胬肉头部隆起，充血、肥厚，头部前段角膜灰色浸润，病变区前弹力层破坏。静止期：胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部薄而不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。

（3）严重的有不同程度的眼球运动受限。

脸裂区有成翼状的纤维血管组织侵入角膜，即可诊断。

1．小而静止的胬肉可不需治疗，仅治疗结膜炎症。2．手术适应证进行性胬肉，头部侵入角膜缘内2mm以上，或胬肉严重影响外观、眼球转动受限或侵人瞳孔区影响视力者。3．选择手术治疗应体现三个目的：①安全的将胬肉切除干净：②达到良好的光学效果；③避免复发。

（1）胬肉切除合并结膜瓣转移术：适宜进行性或手术后复发者。

（2）胬肉肥厚宽大和术后复发者适宜胬肉切除联合自体角膜缘干细胞和结膜移植术。

（3）多次手术后复发和角膜受累严重者可联合行角膜部分板层移植术

4．抗复发治疗可用0.02％丝裂霉素C和0.1％地塞米松滴眼液滴眼，亦可用90锶（β线）照射。

三．结膜结石

结膜结石（conjunctivalconcretion）常见于慢性结膜炎患者和中老年人的险结膜表面，呈黄白色凝结物。组织病理学检查显示，结膜结石为充满上皮和角质残屑的上皮性包涵性囊肿，并非真正的“结石”。如下图：

1．睑结膜面呈黄白色或白色小颗粒状物，质硬，大小不ー，可单发也可群集成簇。

2．患者一般无自觉症状，如结石突出于结膜表面，磨损结膜上皮或引起角膜上皮擦伤可引起异物感。

一般不需特殊治疗，只有在患者有异物感和突出于结膜面时，可在表面麻醉下用异物针或注射针头将结石别出。

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