风湿免疫病也眼睛疾病的ldquo杀手
治疗风湿免疫疾病会引发一些眼部疾病你知道吗？
风湿病的症状有很多，除了会引起关节肿，僵硬，肌肉疼痛等还会引起一些眼部的症状，常见的症状就是会经常出现虹膜炎，巩膜炎，葡萄膜炎等症状，各种各样的眼部症状也与风湿病相关。今天，由跟大家聊聊风湿病与眼病的那些事。1葡萄膜炎与风湿免疫病引发关系葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，包括虹膜炎、睫状体炎和脉络膜炎，其分别为眼睛虹膜、睫状体和脉络膜的无菌性炎症，三者可单独存在或同时发生。
葡萄膜炎是一种眼科常见疾病，包括虹膜炎，睫状体炎，脉络膜炎。临床表现为眼红、眼痛、畏光、流泪，临床检查上来看，特点为睫状充血或混合性充血；角膜内皮褶皱，虹膜粘连；视网膜水肿、渗出。
葡萄膜炎常见并发症包括并发性白内障、继发性青光眼、黄斑囊样水肿、角膜带状变性等，均可引起视力的严重损害。葡萄膜炎进展，长期会导致视力下降，甚至致盲，危害不容忽视。该病确切病因不明，但其发生发展与自身免疫有关。
葡萄膜炎的治疗首先选择局部治疗，即点眼治疗。部分患者需要进行专业的眼科治疗，如球旁注射或结膜下注射治疗。全身治疗包括使用激素、免疫抑制剂以及新型生物制剂治疗。对于激素应答不佳的患者，往往会加用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。
葡萄膜为眼球壁的中间层，含有丰富的血管与色素。正因如此，许多疾病便可通过血流影响葡萄膜；另外，葡萄膜内淋巴细胞聚集，是眼球免疫活动的中心。
葡萄膜炎又分为前葡萄膜炎和后葡萄膜炎。前葡萄膜炎症状累及虹膜、睫状体冠以前的睫状体，表现为视力下降、畏光流泪、眼痛眼红。而后葡萄膜炎通常表现为视力下降、视物变形、漂浮物、闪光感，按受累部位不同又分为玻璃体炎、脉络膜炎、视网膜炎及血管炎。严重的后葡萄膜炎可出现视网膜脱离，视神经萎缩等并发症。治疗方面可通过药物治疗、激光、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物及眼科手术治疗。药物治疗主要作用是控制炎症，轻度患者通过局部应用糖皮质激素（滴眼或球内注射）、散瞳滴眼液可控制炎症；严重患者需口服糖皮质激素及免疫抑制剂；反复发作不能缓解的患者还需应用生物制剂。值得注意的是，全身应用激素及免疫抑制剂时，需密切监测副作用。生物制剂的出现为葡萄膜炎的治疗提供了新的方法和思路，尤其是TNF-α单抗。从发病机制的研究中，已提示肿瘤坏死因子单克隆抗体相较于肿瘤坏死因子受体融合蛋白，更有利于抑制葡萄膜炎的发病，改善视力，这一结论也在实际应用中得到大量数据佐证。多项国际诊疗指南推荐，英夫利西单抗、阿达木单抗可有效预防axSpA患者葡萄膜炎的复发，推荐用于伴复发型虹膜炎葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者，可以明显改善视力，减少复发，融合蛋白类疗效存在争议，不作推荐。常见单抗中，英夫利西单抗数据更充分，起效更快些。
葡萄膜炎与风湿免疫性疾病甚为关系密切，据统计临床上大约20%~40%的葡萄膜炎作为风湿免疫性疾病的一个临床症状出现，常见于强直性脊柱炎、白塞病、莱特尔综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。葡萄膜炎可出现在这些疾病的其他症状出现之前、之后或同时发生；在某些病人葡萄膜炎表现的特别突出，而肌肉关节及全身症状不明显，此时容易导致误诊，致使葡萄膜炎的治疗困难，常因反复发作，导致视力下降，甚至失明。因此，对新近确诊为葡萄膜炎的患者或反复发作的葡萄膜炎都应及时到风湿免疫科进一步检查，以明确是否患有风湿免疫性疾病。一旦明确诊断，应同时治疗风湿免疫性疾病，才能避免葡萄膜炎的复发，防止失明的发生。
2脊柱关节病、白塞病、及系统性红斑狼疮的眼部病症脊柱关节病及白塞病最常出现的眼部症状也是葡萄膜炎。
1.脊柱关节病
强直性脊柱炎是导致葡萄膜炎最常见的全身性疾病。葡萄膜炎在强直性脊柱炎患者中的发生率有30-50%，其中急性前葡萄膜炎发生率10.3%。葡萄膜炎的并发症可危及视力，葡萄膜炎占致盲性眼病的10%-15%1；根据大量的研究显示，葡萄膜炎患者潜在强直性脊柱炎的发生率明显更高；葡萄膜炎可能先于强直性脊柱炎确诊前出现，风险也会逐年增加；强直性脊柱炎患病病程越长，葡萄膜炎的患病率就越高。从以上可以看出，强直性脊柱炎跟葡萄膜炎两者间的关系十分密切。
强直性脊柱炎伴发了葡萄膜炎后，增加了治疗的复杂性，在治疗强直性脊柱炎时，需要考虑选择药物对葡萄膜炎的影响，同时需要注重在风湿免疫科和眼科的共同治疗与复查，共同管理。
在预防与治疗上，早期诊断早期控制强直性脊柱炎，选择有预防性作用而不是可能引起葡萄膜炎的药物，可以一定程度上延缓葡萄膜炎的出现和进展。
强直性脊柱炎目前无法完全治愈，但早期通过积极的治疗，可最大程度避免脊柱畸形的情况，一般来说越早治疗，效果越好，目前治疗以免疫抑制剂和生物制剂治疗为主。此类疾病没有特殊饮食禁忌，生活中避免强力负重，避免久坐久站，不抽烟，避免长时间在在寒冷、潮湿环境中工作，注意保暖，适当进行体育锻炼，脊柱关节病是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，表现为炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，具一定特征的关节外表现。脊柱关节病又分为：血清阴性脊柱关节病、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎等等。
脊柱关节病常与HLA-B27基因相关，因而脊柱关节病相关的葡萄膜炎又称HLA-B27相关性前葡萄膜炎。其中，强直性脊柱炎约25%并发前葡萄膜炎，此种前葡萄膜炎青年男性多见，表现为双眼先后交替发作，易复发，病理为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎。
2.白塞病
白塞病是以反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征，多系统受累的血管闭塞性炎症性疾病。白塞病以中青年更多见，眼部表现为双眼反复发作全葡萄膜炎，前段葡萄膜炎通常为非肉芽肿性炎症，也会出现视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。
其实白塞氏病是葡萄膜炎的一个类型，也可以说葡萄膜炎的白塞氏病属于全身的一种综合症，它是累及到眼部，出现葡萄膜发生炎性的病变，从而导致视网膜血管的炎症。白塞病可引发皮肤的损害、口腔溃疡、生殖器溃疡，甚至出现眼部的葡萄膜发生严重的病变。
3.系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，主要由免疫复合物所介导，典型的表现为多种自身抗体产生和多系统、多器官受累。眼部表现有眼睑皮炎（eyeliddermatitis）、角膜炎（keratitis）、巩膜炎（scleritis）、前葡萄膜炎（anterioruveitis）、视网膜血管病变等。此病的诊断主要基于临床表现和血液、尿液及免疫学检查。一般而言，此病的全身病变和眼部病变均需要免疫抑制剂治疗，但药物的选择则主要取决于受累的器官和炎症的严重程度。
3干燥综合征与干眼症干燥综合征确实有可能出现干眼症，干燥综合征的表现复杂多样，其中局部的表现有口干燥症，这种情况有口干，严重者因口腔黏膜、牙龈以及舌发黏，以致在讲话的时候需要频频的饮水，进固体食物时必须伴水或流食送下。
另外，有可能会出现干燥性角膜炎，主要是泪腺分泌的黏蛋白减少，而出现眼干涩、异物感，严重者痛哭无泪，部分患者眼睑缘反复化脓性感染，结膜炎、角膜炎等。其他的就是浅表部位，比如鼻部、气管以及分支消化道黏膜出现干燥的症状，还有就是系统表现，除了口、眼干燥表现以外，患者有可能出现全身症状，比如乏力、低热。
另外，患者有可能会出现其他系统的损害，比如皮肤有可能出现过敏性紫癫样的皮疹，关节部位有可能出现疼痛，再就是出现肾小管酸中毒，另外也会出现呼吸道症状，消化道症状等。
什么是干眼症：干眼症指泪液质或量异常或动力学异常并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变。泪液质或量异常或动力学异常包括眼部水液层润腺泪液分不足，油脂层分泌不足，黏蛋白层分泌不足，泪液过度蒸发、泪液膜分布不均匀。干眼症的症状包括眼睛干涩，有异物感、对外界刺激很敏感。
治疗干眼症可以用人工泪液，泪小点栓塞术，并配带治疗性角膜接触镜、湿房镜。对于干燥综合征引起的干眼症，全身治疗原发病也是很重要的，根据病情应用糖皮质激素及免疫抑制剂。
4治疗风湿免疫病的药物可能引起视网膜病变在治疗风湿免疫病的常用药物中，氯喹和羟氯喹的副作用之一就是引发视网膜病变。硫酸羟氯喹是风湿免疫病尤其是系统性红斑狼疮治疗中的基础用药。硫酸羟氯喹会引起角膜损害，患者出现视力下降和虹视症状，药物沉着于角膜上皮或上皮下，形成环形灰或白色小点。
更严重的副作用是视网膜损害，表现为中心视力下降，伴有中心暗点，黄斑“靶心状改变”，整个视网膜萎缩，血管变细，视乳头蜡黄色。羟氯喹相关的视网膜损害呈蓄积效应，不可逆，无有效治疗，对于这类副作用我们应该重在预防。
据美国羟氯喹视网膜病变筛查建议总结，服用羟氯喹的患者需做基线视网膜的检查：动态视野和SD-OCT，可选做多焦视网膜电图和眼底自发荧光。
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