严重眼外伤的四合一手术治疗

眼睛是人体最为脆弱的器官，眼外伤是眼科常见病，严重眼外伤如果处理不当，往往导致失明或眼球不保等严重后果。对于严重眼外伤，由于术眼已经受外伤沉重打击变得非常脆弱，因此，在治疗过程中，应尽量减少术源性损伤，以期最大限度恢复患者视功能，减少并发症。现将处理的一例严重眼外伤汇报如下：

患者男、4８岁，因左眼被铁钉击伤后疼痛、出血、失明而入院，入院后急诊行清创缝合及前房积血清除术，术中见虹膜自6点钟位至2点钟位广泛撕脱并从角膜伤口脱出，前房大量积血，晶状体破裂混浊并脱位，玻璃体大量进入前房。

外伤后术前照片，角膜裂伤伴虹膜撕裂脱出，前房积血。

外伤后术前照片，角膜裂伤伴虹膜撕裂脱出，前房积血。

术后经抗炎治疗后，角膜透明，前房炎症消退，虹膜离断皱缩，晶体混浊并向颞下方半脱位。

患者属于重型眼外伤，伤及角膜、虹膜、晶状体、玻璃体等眼球重要结构，角膜裂伤伤口长达8mm，虹膜撕裂、根部离断，外伤性白内障伴晶体半脱位，玻璃体积血混浊。术后经抗炎等治疗，前房积血吸收，房水转清，但角膜后弹力层轻微皱折，内皮细胞数降至个/mm2，B超示玻璃体混浊并后脱离，视网膜在位，F-VEP波形正常。二期手术需要缝合离断的虹膜，摘除混浊并脱位的晶状体，切除混浊的玻璃体，植入人工晶体恢复视力，四个手术如果分期进行，必将对眼球造成更大的打击和损害，角膜失代偿可能性很大，并有可能出现较严重的炎症反应而继发性视网膜脱离。对这种严重眼外伤，由于术眼本已非常脆弱，应尽量采取微创手术方案，以最小的手术损伤换取最大的手术效能。为此，我们将四个手术合四为一，除角膜穿刺口外，不额外制作角巩膜切口，虽然手术难度极大，但将医源性损伤最小化，有利于恢复患者视力，减少并发症。

在外伤一期术后2周，行左眼虹膜根部离断+白内障吸除+前玻切+人工晶体悬吊术，采取闭合式微创手术，未做角巩膜切口，顺利缝合游离的虹膜，清除白内障及混浊玻璃体，悬吊植入人工晶体。

四合一手术后恢复好，角膜透明，撕脱处虹膜萎缩、瞳孔散大状态，人工晶体居中，眼底可见，视网膜未见异常。B超检查示玻璃体切除干净，视网膜无脱离。术后３个月左眼验光示：

-２.0DS/-4.0DCx90＝０.７，拆除角膜缝线后散光将会更小，视力将继续提高。患者满意！

如果只剪除撕脱的虹膜而不行虹膜根部部缝合，则6点钟至2点钟位虹膜缺失，人工晶体边缘暴露，光缘从人工晶体外进入眼底，会导致更为严重的炫光和双影，视觉质量会很差。

术后1周B超图术后玻璃体腔干净，视网膜无脱位。

术后3个月裂隙灯照像，结膜无充血，角膜透明，人工晶体居中在位。

术后3个月验光矫正视力0.7

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