中医视觉辨病

很多人比较重视体检，但对体检项目中的眼睛部分不以为然，以为就是看个视力表查查视力，可做可不做，甚至认为是白花钱。

其实，眼科体检包括眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查、视力检查等，总费用不到百元，但能早期发现青光眼、黄斑变性、眼底出血、白内障等许多常见的严重的眼部疾病，甚至还可以了解血管硬化的情况，性价比非常高。

因此建议，有条件的朋友们应认真对待眼部检查；中老年人每年至少进行一次全面的眼睛检查，有高血压、糖尿病的老人可在医生的指导下增大检查的频率。

　　全面的眼部检查包括一系列的步骤，其中有些是在暗室里进行的。检查可能包括以下若干或者所有的方面：

　　病史在检查之前，医生会询问你现在和过去的健康情况，包括总体身体状况，既往病史、过敏史，以及有无家族遗传疾病史。尤其是与眼疾有关的情况。

　　斯奈伦视力检查医生会用斯奈伦视力表来测试你的视觉灵敏度，即视力的敏锐程度。该表由许多逐行渐渐减小的字母和数字组成。如果你佩戴视力矫正眼镜，对你视力的测试将以戴上眼镜后检查的结果为准。

　　你视力的好坏决定你得分的高低。最好的视力是0/0，如果你得到这样的高分，则意味着如果视力最好的人能看到的6米以外的物体，你也能看到。如果你的视力是0/30，则意味着如果视力最好的人的有效视野是约9.1米的话，你的只有6米左右。所以第二个数字越大，你的视力就越差。

　　如果检查表明你需要进行视力矫正或调整眼镜度数的话，医生将会使用一种设备来测定需要矫正的程度。为了确定度数，他会通过让你试戴不同的镜片来确定哪一款最适合你。

　　周边视力评估周边视力即视野，指的是每只眼睛眼角的视力。周边视力的好坏可以通过下面方法来检查：先将一只眼睛蒙住，同时让另一只眼睛正视前方。然后医生会将一个物体（如钢笔）在你的视野边缘来回移动。当你看见它在移动时要报告医生。

　　眼外检查医生会检查你眼睛的外围部分——眼睑、睫毛和眼眶。此外，他还会检查你眼球的外形，以及瞳孔在光线的作用下是否能进行正常的扩张（开）和闭合（关）。

　　眼部肌肉检查眼部检查中一个重要的部分是检查每只眼睛的六块肌肉是否协调合作。为检查你的两只眼睛的聚焦功能，医生会要求你在睁开和闭合每只眼睛的同时盯住某个物体。这种检查能显示哪只眼睛不能聚焦。

　　在另一项检查中，医生会让你紧盯着一支小手电筒发出的光束，以判断你两只眼睛的活动范围是否正常，以及动作是否协调。

　　眼前节检查眼科医生和验光师会使用裂隙灯来检查你的眼前节。裂隙灯是高倍显微镜与狭窄光束相结合的光学设备。

　　当你把头放在腮托上进行固定时，仪器会将一束光线射进眼球。医生可清楚地看到你的角膜、前房、晶状体和玻璃体。通过特殊的镜头，医生还可以看到你的视网膜。

　　此外，医生可能会用滴眼液来扩张你的瞳孔，以获得对你眼睛的内部结构更好的观察效果。滴眼液的药效会持续一段时间才消失，因此你可能会在滴入滴眼液后的几个小时对光线敏感并且双眼不能聚焦（除非你用的是能收缩眼球的滴眼液）。当你的瞳孔扩大时，最好不要开车。

　　视网膜和视神经检查医生会使用一种带有聚焦镜片的器械——检眼镜——来检查你眼睛的各个部分：角膜、房水、晶状体、玻璃体、视神经和视网膜。

　　眼压测量眼压测量是检查眼球的内部压力以判断是否有青光眼迹象的一种无痛测量。在眼睛被麻醉剂麻醉后，医生会用眼压计触碰你的角膜，以此来测量眼睛的抗压能力。

　　眼压正常的压力值在10~毫米汞柱。但是，即使有些人的眼压在此正常范围之内，仍可能会出现青光眼。同样，超过这个范围的人中有些也可能不会患上青光眼。有些医师会用另外一种眼压计来测量眼压。这种技术在准确性上要稍逊一筹。

视力，通常是指黄斑区的视功能，又称中心视力。中心视力又分远视力和近视力，前者是辨认远距离最小目标的能力，后者是辨认近距离目标的能力，而且也反映了眼的调节机能。

一、辨色失误

正常人的眼睛能辨别多种不同的色调，但当人体患某些疾病时，就可能出现辨色失误，看东两发生色彩改变。常见于以下情形：

1、虹视

指眼睛看亮着的灯时，在光源周围出现彩虹一样的光晕。青光眼患者在眼内压升高时常有虹视现象。老年人若出现虹视，就应当警惕是否患有青光眼。此外，长期接触短波光线的人也可能出现虹视现象。白内障初期或眼部有炎症致使眼角膜表而附着有分泌物时，都可能出现，但这都是暂时现象，症状消失，分泌物除去，虹视现象自然消失。

、紫视

多见于视网膜脉络膜炎。另外，毒品“大麻”中毒的早期也有紫视表现。

3、绿视

多为癫痫发作的早期症状，此时，应让患者停止一切活动，立即转移到安全区或静卧休息。另外，采用某种药物治疗也可出现绿视，如乙胺碘呋酮，但停药后会自动消退。

4、黄视

某些药物直接作用于色觉的视锥细胞即可产生黄视，例如，洋地黄中毒，山道年过量，双氢克尿塞以及抗结核药乙胺丁醇等。中毒症状治愈，黄视也会消失。祖国医学论“肝和则目能辨五色”，“肝丌窍于目”，眼部的疾病常常与人体五脏六腑有着密切的联系，所以眼能维持正常功能，就是各脏腑的精气源源输注的结果。而各脏腑的功能状态也会直接或间接地影响到眼的活动，即各脏腑之间的平衡和协调因某种因素作用而受到破坏，就会导致眼病的发生。

二、复视

即指人的两眼看任何物体都呈双影。两眼运动不能协调一致，物像不能投射于双眼底的“对应点”上，以致视物成双。眼外肌麻痹，眼神经系统疾病，眼眶外伤，眼肌手术等情况，凡累及眼外肌或其支配神经时，都可能产生复视。有一种情况尤当引起重视，就是当复视起初是由一定方位出现，后又发展到任何方位都能出现。最后两侧眼球的位置已明显不对称时，复视却有减轻，甚至消失，这往往是脑肿瘤的信号。小儿嗜铬细胞瘤在眼部症状常出现复视。

三、视力下降

视力，通常是指黄斑区的视功能，又称中心视力。中心视力又分远视力和近视力，前者是辨认远距离最小目标的能力，后者是辨认近距离目标的能力，而且也反映了眼的调节机能。所说的视力下降，其主要目的是提醒大家注意某些疾病的发生，例如，中老年人视力突然下降，要警惕是否患了糖尿病、白内障、脑肿瘤、重症沙眼、沙眼急性期或沙眼后遗症及并发症。表现为眼干涩、发痒、眼摩擦和异物感，形成沙眼性角膜血管翳。严重的血管翳象一层肉膜状，遮盖瞳孔区影响视力。因此，单纯的视力下降也应及时得到重视，尽早的查找病因，及时治疗。另外，当视力下降时也应考虑到是否患了视乳头炎或球后视神经炎，医院眼科去检查一下眼底，可见视乳头充血，边缘模糊，静脉曲张及渗出等体征，球后视神经炎病变常侵犯视乳头黄斑纤维束，早期眼底基本正常。所谓视力“好转”，一般指视力下降后又出现视力恢复，甚至正常，并为此而感到高兴。但是，在此须指出，这对老年性白内障并非是一个好兆头，这是白内障从初发期进入膨胀期的表现，容易并发青光眼，所以有这种“好转”现象必须引起重视，应及时请医生做检查，对症治疗。

四、视物变形

好发于成年男性，多见于中心性浆液性视网膜脉胳膜病变。有单眼发病，也有双眼同时发病，能自愈，但易复发，并留有后遗症。

五、弱视

指远视力和近视力都不好，即使戴眼镜进行矫正，也常常达不到正常的视力。到医院专科进行检查，也很难查出眼的病变。妇女患有了宫疾患，例如了宫出血时，可呈失血性视力障碍及弱视。患有精神病的人常伴有严重的视力障碍，因为这种病人若要把他们所看到的东两在大脑中组成图象或信息是很困难的，他们往往不能分辨出周围事物的存在和差别，表现目光呆滞，对周围事物视而不见，所以对成人来说，弱视往往是精神病的早期信号。

六、视力疲劳，斜视，幻视及其他

眼睛时常出现疲劳，感觉眼内发胀、发酸、灼热或同时伴有头痛、头晕以及影响注意力集中时，应当警惕是否患了近视，此病多见于青少年。眼睛疲劳也叫视力疲劳，长时间的做近距离工作，使眼睛的调节过度紧张，睫状肌呈持续收缩状态。如果能够让眼睛充分的休息一下，看看远处，看看绿色植物，视力可以得到恢复，如果不能复原，最后失去了调节的灵活性，甚至向远处看也看不清楚时，医学上称为“假性近视”，此时应及早矫正治疗，避免发生近视。斜视，发生在儿童期为多，随着年龄的增长，大部分可自然恢复正常。先天性脑积水的眼部症症有严重的视力障碍，重症双目失明，眼睛运动出现眼球受压，向下旋，眼球向外。向下移位，出现内斜视。成人眼球发生不自主的外斜或内斜应注意以下几种病：

1、外斜可见于癌症和一氧化碳中毒，单眼外斜可见于糖尿病；出现内斜且见双眼，多为脑溢血发生的前兆。

、幻视对病人可有一种真实感，并可影响其情绪和行为。当正常人在极度疲劳、极度恐惧或长期处于孤独境地时，容易产生幻视。司机应当注意休息好，以免出现幻视造成不良后果。另外，精神病患者可出现幻视。

3、视物发花俗称“老花眼”，当血压升高到一定程度时易出现这种症状。眼前发黑是一时性视力低下，多由于大脑后动脉栓塞引起，医院就诊。

4、维生素A的缺乏可引起夜盲症如眼前出现“飞蚊”症状，示有玻璃体混浊，眼底出血等。高度近视者眼前也会出现“飞蚊”。

眼的一般检查，应当有系统地先右后左，由外向内，按顺序进行，才不致于遗漏重要的体征。也应具体情况具体对待。对有穿破伤或深层角膜溃疡的眼，切忌压迫眼球（如翻眼睑等），以免加重损伤；对疼痛较重或刺激症状较明显而主要诊断已经明确者，可先做处理，待症状缓解后再做进一步检查；如果诊断尚未明确，可滴0.5%卡因液1～次，在表面麻醉下进行检查，对小儿患者，一般不要强调系统检查，一些必要的但又带有不适感的检查或操作，如翻眼睑等，应放在最后。

兹将具体的检查程序与内容要领分别叙述如下：

一、视力：远视力（包括小孔视力）、近视力、以及戴镜远、近视力。记录时，先记右眼，后记左眼。

二、眼睑：注意皮肤颜色，有无炎症、水肿、皮疹、包块、压痛或捻发音；睑缘或眦部糜烂，有无内翻、外翻、倒睫、下垂、闭合不全；两侧睑裂大小是否对称，眉毛及睫毛有无脱落、变色；耳前淋巴结有无肿痛；并注意两侧眼睑是否对称，眶缘有无损伤，眶内有无肿块。

三、眼球：有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各方向转动有无受限制情况。

四、泪器：泪小点位置是否正常、有无闭塞，泪囊部有无红肿、压痛、挤压泪囊部有无分泌物排出，其性质如何？泪腺区有无红肿、硬块、压痛。

五、结合膜：有无充血，是何类型？球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血或色素斑，结膜囊内有无异物或分泌物，属何性质？睑结膜血管是否清晰，有无乳头肥大，滤泡增生，瘢痕形成或睑球粘连。

六、巩膜：注意颜色，有无充血、色素、结节　状隆起、压痛。

七、角膜：注意其大小、形状及弯曲度，是否透明、光滑，如有混浊应观察其厚薄、颜色、部位、大小、形态、深浅及是否浅色，有无浅、深层新生血管，感觉是否正常。

八、前房：注意深浅，房水有无混浊，有无积脓或积血。

九、虹膜：纹理是否清楚，颜色是否正常，有无新生血管、结节　、震颤、有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连，睫状体部有无压痛。

十、瞳孔：注意大小、形状、位置、两侧是否对称，对光反射是否灵敏，有无闭锁、膜闭或残存的瞳孔膜。

十一、晶体：是否透明，位置是否正常，如有混浊要注意部位、形状、颜色、范围及程度。

十二、玻璃体：是否透明，如有混浊应注意其性质、形状、大小、位置、程度、活动度，有无纤维增殖、新生血管。

十三、眼底：

（一）视神经乳头：注意其形态、大小、颜色、境界、血管状况，杯盘比例，有无缺损，有无隆起或病理性凹陷（均以屈光度数表示，屈光度相差3D约相当高起或陷下1mm）。

（二）视网膜血管：血管走行状态，有无扭曲、怒张、闭塞或搏动，有无微血管瘤，动脉管壁之反光度，管腔大小、动静脉之比例及交叉处情况，管壁有无白鞘。

（三）黄斑部：黄斑部中心凹光反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、色素、裂洞或囊样变性。

（四）视网膜：颜色是否透露脉络膜，有无水肿、渗出、出血、游离色素、萎缩、瘢痕、新生物、新生血管和脱离（均需注意形状、大小、部位）。

小儿检查法：检查者与家长对面而坐，小儿平卧于家长膝上，家长用两肘夹住小儿两腿，用手按住小儿两臂，检查者用两膝固定小儿头部，不让乱动，即可进行检查。

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