用药安全儿童祛痰药应如何选择

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

原创酱紫蛙科普酱紫蛙

现在药店里售卖的止咳药可谓五花八门，都打着“可以止咳、祛痰”的旗号，但实际上里面可是大有文章呢。

由于引起儿童咳嗽的主要原因是呼吸道中的痰液分泌较多，所以在治疗儿童咳嗽时，祛痰药往往是首选药物。

祛痰药

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痰液的产生

正常情况下，人体呼吸道黏膜会不断分泌一些液体来湿润气道，并且还能黏附吸入气道的灰尘和微生物，同时气道黏膜上纤毛不断向外扇动，将这些液体运送到口腔，再随唾液吞咽到胃内。

人体呼吸道的分泌物主要分为两层：下面一层为水样层，无黏性；上面一层为凝胶层，因其含有酸性糖蛋白而具有黏性，其黏性大小与糖蛋白的含量多少直接相关。

当呼吸道受到外界因素刺激时，会导致分泌液的量增加，黏稠度发生变化，从而形成痰液。

痰液主要由黏液、异物、病原微生物、各种炎症细胞以及坏死脱落的黏膜上皮细胞等组成，它可以刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，而且某些情况下痰的存在还可加重感染。痰的黏稠度、痰量、纤毛运动状况等均会影响痰液的排出，当我们的保护性反射“咳嗽”无法顺利将痰液排出时，就可考虑使用祛痰药进行对症治疗。

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祛痰药的作用

祛痰药主要通过以下几个方面发挥祛痰作用：

●改变痰液的理化性质，降低痰液黏稠度。

●恢复气道上皮黏液层的正常结构以及纤毛的清除功能。

●抑制黏蛋白的产生和分泌，减少高黏度黏液的产生。

●促进纤毛运动，加快黏液转运。

虽然市面上有各种各样的祛痰药，但大多数产品的有效性还需要更多循证医学证据。在美国，目前只有愈创甘油醚这一种祛痰药获得了批准。

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祛痰药的分类

●恶心祛痰药：此类药物口服后通过刺激胃黏膜引起轻度的恶心，反射性地引起气管和支气管腺体分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。这类祛痰药主要包括氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前已较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。

●刺激性祛痰药：这类药物主要是一些挥发性物质，对呼吸道黏膜具有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，加快局部血液循环，同时还能湿润呼吸道，通过以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。同时该类药物还有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道细菌的生长。这类药物主要包括桉叶油、愈创木酚、安息香酊、松节油等。

●黏液溶解性祛痰药：该类药物能使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。这类药物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、标准桃金娘油、羧甲司坦等。此类药物在临床上被广泛应用，特别是用于儿童咳嗽患者。

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儿童常用祛痰药

呼吸道中的痰液分泌可引起咳嗽，但儿童在使用祛痰药之前最好先咨询医生，看是否有必要使用祛痰药，以及选择合适的祛痰药。临床上常用的儿童祛痰药如下。

●溴己新：溴己新是通过降低痰液黏稠度从而起到祛痰作用的药物，常用于急性或慢性支气管炎、哮喘等伴有痰液黏稠不易咳出的患者，但是本品对胃黏膜有刺激性，用药后可能引起恶心、胃部不适等表现。

●氨溴索：氨溴索是我国临床上使用最为广泛的一种祛痰药，它是溴己新的活性代谢产物，也是通过降低痰液黏稠度、促进纤毛运动等方式起到祛痰作用。

●乙酰半胱氨酸：此药具有蒜臭味，同样是通过黏液溶解的方式达到祛痰的目的，应用时应注意其特殊的气味，对呼吸道存在一定刺激性，可能引起呕吐、呛咳等不适。

需要注意的是，祛痰药只是肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病治疗的一个方面，可能还需要联合其他多种药物进行综合治疗，因此在应用祛痰药时还要注意合并用药的问题。

其中最需要引起重视的就是使用祛痰药时应注意避免同时使用强力镇咳药，因为祛痰药通过溶解和稀释黏痰、增强纤毛运动促进痰液排出，此时合用强力镇咳药会使痰液无法咳出，无法达到祛痰的目的，只有剧烈咳嗽者才需要镇咳药进行控制。

编辑｜于娟赵若汐

审校｜张芳芳李亚旗

中国药学会组织编写

《中国家庭用药手册：儿童安全用药》

中国医药科技出版社出版

本书涵盖了儿童用药基本常识、儿童常见疾病的安全用药、儿童用药常见误区以及疫苗接种等方面的科普知识，为家庭、旅行等不同场景下的儿童安全用药提供指导。常见儿童用药误区、喂药小妙招、合理用药儿歌等内容，提高了内容的实用性、可操作性、互动性。本书从受众出发、从疾病入手，为家庭用药提供指导，有助于提升家长们对儿童安全用药的意识和水平，更好地帮助家长们引导儿童正确用药，呵护儿童健康成长，托起健康中国的未来。

　　　　

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