夜班急诊,医生妙取患者眼中钉

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“五一”假期最后一天，街巷人来车往，城市一派祥和。傍晚6点多，一阵急促的医院的安静。正在值班的山东中医院医师李姣，接到一名眼外伤患者需要救治！情况紧急，立即行动——医院急诊室里快速有序进入“战时状态”。据李姣医师介绍，患者王芊（化名）40多岁，家在外地的县城。5月5日下午，她与家人趁着放假有空，在家在装修房屋。不想，在使用射钉枪时，一枚钢钉崩进了王芊的右眼……家人医院，大夫一看伤势严重，建议他们医院治疗。就这样，王芊右眼流着血、被家人搀扶着走进了山东中医院的急诊室。“当时，患者的右眼完全看不到东西，而且还在流血。”李姣为王芊进行了详细检查，发现问题比想像的严重——患者右眼的角膜（即人们平时说的黑眼珠）有一半被钉子扎破，眼球内的虹膜淌了出来，眼内充满了积血。眼眶CT检查显示，钢钉还在右眼内，而且贯穿了眼球。凶险之处在于，扎入眼球的钢钉距离视神经非常近。其对视神经是否产生了损伤，尚不能判断。突如其来的打击，令王芊有些发蒙，而陪她前来的老公则六神无主。他只能焦急地央求道：“大夫，拜托您救救她的眼睛！她还那么年轻，以后可怎么办？”患者眼球因飞钉刺穿，伤势严重。磁吸取钉破解难题“患者目前角膜裂伤，眼内异物，眼球贯通伤，必须立刻急症手术！”李姣医师指着眼眶CT图像，快速向患者及家人解释着病情。与此同时，她的大脑也在飞速运转，考虑如何更好处理这位患者的眼部伤情。“飞入的钢钉在右眼角膜上造成了一个约6毫米长的裂口，并将眼球的后方扎穿了。”李姣事后回忆道，“这种情况在临床上叫作贯通伤，就是眼球前后都有伤口，属于严重的眼外伤。”“当时，钢钉卡在了患者左眼视神经周围的组织上。”李姣进一步解释说，这意味着，术后的视力也可能很差。但不管怎么样，必须先将这枚“眼中钉”尽快地安全取出来。箭头所指处，即为肇事的“眼中钉”。在与王芊夫妇二人充分沟通后，李姣医师与手术团队紧急进行了眼球内异物取出+玻璃体切除+角膜裂伤缝合术。手术过程中，李姣医师在小心翼翼清除了玻璃体和积血后，定位了刺入患者左眼的那枚钢钉。接下来，是手术中至关紧要的环节——取钢钉。肇事钢钉虽然没有直接扎在视神经上，但是它离视神经非常近，钉子周围的视网膜呈现出灰白色水肿。可以想见，只要钉子移动一下，就可能导致水肿的视网膜发生严重脱离。如果强行将钢钉取出，稍有不慎就可能对视神经或者视网膜造成二次伤害。这就像在瓷器店里捉老鼠，必须万分小心。不过，李姣医师想到了一个破解之法——磁吸。在全视网膜镜下，磁吸棒准确找到了钢钉，然后缓慢挪动磁吸棒，最终将这枚长约1.2厘米的钢钉取了出来。接下来，激光封闭眼球后部裂孔，再将硅油注入玻璃体腔。历时约90分钟，手术顺利结束，墙上钟表的指针正缓缓移向21时。经过一个半小时的手术，刺入患者眼中的射钉被顺利取出。处理不当或致失明不幸中的万幸，铁钉没有伤及视神经！术后，王芊左眼恢复了0.25的视力，虽然距离正常视力差了很多，但也是非常难得了，王芊夫妇连声道谢。在临床上，眼外伤是比较常见的眼科疾病。根据致病因素，可分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两大类。“比如鞭炮炸伤、石子崩伤，就属于机械性眼外伤；非机械性眼外伤则包括化学伤、辐射伤、烧烫伤等。”李姣医师接诊过很多眼外伤患者，积累了丰富的救治经验。她提醒道，眼球穿通伤或者贯通伤是较常见的机械性眼外伤，一般由锐器刺穿造成，多发生于打铁、装修、电焊、爆炸以及玩耍过程中。当这类“飞来横祸”降临时，大多数人不懂得如何进行急救处理，如果采取了不当措施，很可能会加重眼部损伤，甚至导致失明。李姣医师告诉农村大众记者，正确的医院就诊；如果伤眼异物外露，切勿自行拔出，以免导致眼内容物进一步脱出。事实上，所有的外伤都是可以避免的，在日常工作生活中，做好个人防护是首要的。在进行砸、敲、劈等可能导致物体崩起来的操作时，一定要对眼睛等重要部位采取必要的防护措施。李姣医师最后强调，穿通伤或贯通伤等眼睛机械性损伤，一旦发生就是凶险紧急的，在采取防护措施方面，千万不要心存侥幸怕麻烦。大众报业·农村大众记者边良

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