视网膜脱离也可能是一种ldquo假

视网膜脱离经常被误诊为葡萄膜炎，这可是真的！春梅医生的葡萄膜炎门诊就经常见到，被医生推荐来看葡萄膜炎科的视网膜脱离患者。因为这类疾病真的会有一些类似葡萄膜炎的改变，尤其是发病时间比较久的病例。

视网膜脱离

视网膜脱离（retinaldetachments，RD）的定义为：视网膜神经感觉层与视网膜色素上皮（RPE）层的分离，它们之间的潜在腔隙被液体填充。

RD通常分为3种类型:孔源性、牵拉性和渗出性。原发性或自发的RD是由视网膜破裂引起的孔源性脱离，由于视网膜存在裂孔，使得玻璃体腔中的液体从视网膜破裂处，进入潜在的视网膜下间隙中，积蓄的液体使视网膜感觉层与RPE分离。

曾被诊断为慢性葡萄膜炎的RD患者

图片来自：《DiagnosisTreatmentofUveitis》

孔源性RD的主要症状包括：飞蚊症、闪光感（photopsia）、固定黑影和视力模糊等，这也是葡萄膜炎经常出现的症状。出现闪光感的原因是由于玻璃体视网膜牵引或视网膜撕裂造成的机械性视网膜刺激。

牵拉性RD通常是由玻璃体视网膜纤维增殖膜，机械性地将视网膜从下方的色素上皮层中剥离而引起的。而渗出性RD是由于视网膜或脉络膜的某些病理性疾病，干扰了RPE或血－视网膜屏障，液体从视网膜或脉络膜血液循环中渗出，并在视网膜下间隙积聚造成的。

飞蚊症经常提示玻璃体出血，当玻璃体牵引撕裂视乳头或视网膜血管时就可能发生。有些患者可能从未经历过飞蚊症或闪光感，而表现为眼前固定黑影或像“窗帘”遮挡的症状，常伴有视野丧失或明显视力下降。视力下降也可继发于黄斑脱离或色素漂浮物引起的眼屈光介质混浊、玻璃体出血或炎性渗出。

视网膜脱离相关葡萄膜炎

神经感觉层视网膜脱离后，积聚在视网膜下间隙的液体可刺激眼组织，并引起炎症反应，导致血管通透性增加、细胞和蛋白质渗漏进入前房和玻璃体。所以视网膜脱离的患者，医生检查也可见到前房和玻璃体细胞。

另外，这些炎症反应的渗出物会阻碍医生对视网膜的检查，因此掩盖视网膜脱离的疾病真相，视网膜脱离的时间越久，玻璃体混浊的就越严重，以至于根本查不到视网膜裂孔。

从某些方面讲，视网膜脱离也属于伪装综合征的一种类型。因为伪装综合征（Masqueradesyndromes）的定义为：以非炎症性疾病继发的眼内细胞存在为特征的疾病，常被误诊为慢性特发性葡萄膜炎。

近年来，有很多关于孔源性视网膜脱离相关性葡萄膜炎（rhematogenousRD-associateduveitis）的病例报道，炎症作为RD伴随的临床征象，及其可能与其他临床症状的鉴别诊断，被逐渐强调并重视起来。早诊断、早治疗对RD预后视力恢复非常重要，让我们练就“火眼金睛”识破这些“假”葡萄膜炎！

参考文献：1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale2.Ryan’sRetina().AndrewP.Schachat预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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