急性视网膜脱离把握黄金救治时间窗,保护视
在旅游途中，李姨（化名）因感冒次日醒来后，发现自己的眼睛模糊不清，医院确诊为视网膜脱离。幸运的是，经过中山大学中山眼科中心的及时手术治疗与复查，李姨的视力得以恢复。该眼科中心眼科急症与眼外伤科主任李涛教授提醒，除了近视患者，50岁以上的中老年人以及白内障术后植入人工晶体的患者，都是孔源性视网膜脱离的高危人群。若眼睛出现异常症状，应立即就医以查明原因。他强调，“孔源性视网膜脱离应作为急诊处理，务必在72小时内进行手术，以最大程度地保护患者的视力。”
0案例退休生活添彩旅游途中视力遇险53岁的李姨，退休后热爱生活，尤其钟爱旅行，足迹遍布全国各地。去年5月，她与家人踏上了西北之旅，那片广袤的天地让她心旷神怡。然而，旅途中的疲惫与不适应，让李姨不幸感冒了。第二天清晨醒来，她惊讶地发现自己的眼睛模糊不清，“看东西如同隔着一层纱，还有黑影闪过”。回到住处后，医院求医，结果被诊断为视网膜脱离。面对这个突如其来的诊断，李姨满心困惑：“我并未近视，且近期并无剧烈运动，这究竟是何原因？”她迅速赶往中山大学中山眼科中心寻求进一步治疗。经过专业及时的手术治疗，李姨的视力逐渐恢复，效果良好。
0科普年过半百者容易“中招”李涛教授，一位经验丰富的眼科医生，在日常接诊中遇到众多眼外伤及急性视网膜脱离患者。李姨的案例并非孤例，她的疑问在患者群体中颇具代表性。李涛指出，除了近视眼，尤其是高度近视眼外，50岁以上的老年群体也是视网膜脱离的高危人群。随着年龄增长，玻璃体液化等问题逐渐显现，从而增加了视网膜脱离的风险。此外，白内障术后置换了人工晶体的患者，以及糖尿病患者和青光眼患者，也都属于孔源性视网膜脱离的高危人群。李涛提醒，在旅途过程中，眼部有基础病变的人群容易发生视网膜脱离，特别是在身体疲劳时。同时，视网膜动静脉堵塞和眼底出血的风险也会增加。因此，老年人在旅行时务必保护好眼睛，避免异物擦伤和划伤，注意劳逸结合，保证充足的休息时间。一旦出现不适症状，应及时就医排查原因，以免延误治疗。
0提醒抓住72小时救治时间窗
视网膜脱离是眼科常见的眼底病变，其发病原因多样，主要可分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。其中，孔源性视网膜脱离在临床上最为常见，占比超过90%。这种类型的视网膜脱离，通俗地说，就是由于视网膜上的破洞导致视力出现盲区。此外，牵拉性视网膜脱离多见于糖尿病视网膜病变进展至严重阶段的患者，而渗出性视网膜脱离则相对少见，多由眼内病变如中心性浆液性视网膜炎或葡萄膜炎引起。
在临床实践中，我们发现患者发病后的症状表现存在显著差异。有些患者一旦出现症状就会立即就医，而另一些患者则可能在发病数月后才察觉并寻求医疗帮助。李涛教授指出，视网膜脱离的病程发展与个体玻璃体状态密切相关，有的患者病程进展缓慢，而有的则迅速。特别是对于玻璃体液化程度较高的患者，一旦出现裂孔，视网膜脱离的过程将更加迅速。
在视网膜脱离的初期，患者常会出现闪光感，这是由于视网膜受到牵拉产生的生物电现象。同时，急性脱离的患者可能会突然出现严重的飞蚊症。李涛提醒，当患者出现持续闪光感、固定黑影、视物变暗、视物变形或视力下降等症状时，应高度警惕并及时排查视网膜脱离的可能。
值得注意的是，孔源性视网膜脱离的救治存在时间窗，应视为急诊情况并尽快手术处理。然而，临床中不乏患者因辗转求医而错过最佳手术时机的情况。相关研究显示，视网膜神经上皮一旦发生脱离，将在90分钟内开始出现神经细胞的损伤和死亡。若脱离区域累及黄斑区，将对视力造成严重影响。因此，李涛强调，对于孔源性视网膜脱离的患者来说，抓住72小时内的救治时间窗至关重要。视网膜脱离的救治越迅速越好。一旦黄斑区域受到影响，若在72小时内接受及时手术，视力恢复至5以上的可能性将超过50%。然而，若错过72小时甚至更久，即便手术成功，视力也往往难以达到5。”李涛教授强调，由于视网膜脱离初期并无疼痛感，部分患者可能误将其视为白内障症状的加重，从而延误了治疗。临床上，经常能见到因长时间脱离而错过最佳手术时机的病例。
0绿色通道助力余人重获光明在急症救治中，时间窗的把握至关重要。李涛教授介绍，自年底起，中山大学中山眼科中心在区庄院区开辟了孔源性视网膜脱离急诊绿色通道。此通道24小时开放，由教授级专家驻守，确保患者能及时接受手术。三年来，该中心已成功救治了多名患者。
数据显示，绿色通道启用后，70%的患者能在24小时内完成接诊、检查到手术的全流程。90%的患者在48小时内接受手术，其余主要因个体身体条件限制而需延期。值得一提的是，该绿色通道节假日无休。去年国庆假期，中心就完成了3台急性视网膜脱离手术。而刚刚过去的周末，两天内便有8台手术顺利开展。李涛教授表示，随着绿色通道的广泛知晓，越来越多的患者能树立“视网膜脱离需立即急诊”的观念，从而把握住宝贵的救治时间，通过及时手术重获良好视力。
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